JSZB／TCXB101 电梯安全检验申请表 (Ⅲ).docx

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编号:法定检验报检申请江苏智邦安全技术有限公司特检中心：根据特种设备安全监察条例的规定，我单位以下特种设备申请检验,请于安排。（公章）单位名称联系人单位地址联系电话设备所在地拟检时间一序号一设备名称及型号使用登记证编号设备代码（或新设备产品编号）检验类别检验有效日期计划检验日期备注注：1、此表格仅适用于电梯定期检骏。2、此表格仅适用于曳引与强制驱动电梯。