内河打捞3级申请表.docx

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1、中国潜水打捞行业协会内河打捞能力与信用三级评估.Q类别：（新申请晋级口复核）申报单位：（盖章）申报日期：年月日注意事项一、本表适用于内河打捞服务能力与信用三级评估之用。二、表中的“等级评估说明或主要业绩”包括：客户、工程主管机关、上级主管机关等提供的工程质量书面评价；有关潜水施工作业的协议、合同；有关作业记录（录象、照片等）或与其他单位签定的协议或合同，以及公司简要介绍。三、应如实填报有关情况，如发现虚报情况者，取消评估等级证书。对不填写或不如实填写本表的，将按照能力与信用评估办法中的罚则条款处理。四、如不够填写，申请单位可复印后插页。五、本表可用钢笔、水笔或电子版填写，并加盖公章。填报完毕后

2、，按序列号用A4纸打印装订（其中评估申请自查表所列各项的证明材料也需一并依次打印装订），并签字盖章。同时将完整纸质版、扫描版发送至协会。未按要求完整打印、装订、发送的申请不予受理。表一:基本情况表单位名称成立时间详细地址营业性质主管部门社会信用统一代码法定代表人开户银行注册资金（大写）联系人姓名、电话邮寄地址人员情况职工总数有技术职称人数潜水打捞及水下作业高级工程师持证潜水员人数潜水打捞及水下作业工程师其他人数单位行政和技术负责人姓名性别职务职称专业从事年限表二:评估申请自查表申报评估会员单位名称申请项目打捞能力与侑用等级评估内河三服材料要求初次口晋级口复核口序号标准自查情况自杳结果1基本要素

3、单位信息需经网络软件（国家企业信用公示信息系统）核实情况，明确填报有无行政处罚通过年审的营业执照副本复印件合格口不合格口注册资本为300万人民币以上合格口不合格口主营业务包含打捞业务合格口不合格口2总拍浮力不低于800吨a其中有100吨以上的浮吊及其他配套设备：仅在长江三峡大坝以上流域或内陆湖泊从事打捞作业的，应有600吨以上的总抬浮力，且有10吨以上浮吊及其他配套设备船舶名称船舶吊力证书有效期（国籍证书、起亚能力证书、船舶检验证书有效期和最近次检验日期）船舶证书复印件自有船舶和装备的清单，以及将其纳入固定资产的证明文件熨印件合格口不合格口b钢式浮筒合格口不合格口C软式浮筒（气囊）合格口不合格

4、口d甲板驳船（船舶证书标注的载重量）合格口不合格口C半潜驳/船（船舶证书标注的载重量：）合格口不合格U3打捞作业船证明有不少于1艘内河航区500总吨以上并具仃完善的打捞设备和潜水支持系统的打捞作业船；仅在长江三峡大坝以上流域或内陆湖泊从事打捞作业的，有不少于1艘内河航区300总吨以上并具有完善的打捞设备和潜水支持系统的打捞作业船船舶名称船舶吨位证书仃效期（国籍证书、起重能力证书、船舶检验证书有效期和年近一次检验日期）合格口不合格口4打捞业绩证明：重大打捞工程成功率在90%以上，并曾成功地整体打捞起空载排水量在280吨以上的沉船或沉物需提供整体打捞起的沉船沉物合约复印件或书面证明合格口不合格口5

5、防止和减轻水域污染设备：自有闹油栏、吸油毡、消油剂等清污设备材料具有相应设备材料的购买发票或资产证明文件的曳印件合格口不合格口6法人情况姓名年龄性别职务职称文化程度专业专业年限身份证比印件提供口未提供口技术负货人情况姓名年龄性别职务职称文化程度专业专业年限提供口未提供口工程技术人员证明（自有从事救助打捞专业或船的设计、船舶驾驶、船舶轮机、海洋工程和港口航道等相近专业有高级打捞工程技术人员1人以上序号姓名证书名称证书编号证书有效期专业名称发证单位工程技术人处名单及其资格证书、劳动合同或社会保险证明的复印件。合格口不合格口1中级打捞工程技术人员2人以上序号姓名证书名称证书编号证书有效期专业名称发证

6、单位合格口不合格口且从事打捞技术工作并具有协全承认的高、中级学业技术任职资格的人员Q127潜水装备装具证明有进行30米以深潜水打捞作业的能力及相关设备潜水基本设备列表.设备购买发票或资产证明文件及设备年检合格证更印件合格口不合格口8潜水从业人员证明自有不少于10名潜水员，含1名潜水监督，潜水监督排在序号1中姓名证书编号证书有效期发证单位潜水从业人员名单及其从业证书、劳动合同或社会保险证明的复印件合格口不合格口123456789109体系情况通过质量管理体系认证发证机构证书编号证书有效期经认证公司认证的证书复印件及运行情况说明材料合格口不合格口过程管理运行记录合格口不合格口通过环境保护体系认证发

7、证机构证书一号证书有效期合格口不合格口过程管理运行记录合格口不合格口通过职业健康安全管理体系认证发证机构证书编号证书有效期合格口不合格口过程管理运行记录合格口不合格口10会员情况定期缴纳会费会费收据复印件合格口不合格口自查人员签字自Ii结果：合格口不合格口自查情况说明,自杳亚核人员写字表三:负面清单执行情况复核自查表序号类别复核自查内容自查结论1诚信建设社会责任国家企业信用信息公示系统(WWW)查核，发现有严重失信记录2信用中国网站()查核，发现列入“失信被执行人名单”3中国裁判文书网(http:/WenShU)查核，因主动违法行为而发生的法律诉讼和判决书4因违法救助、打捞、水上水下作业与油污

8、清除等，受到国家或地方海事执法部门投诉或处理5申请各类评估的初评、晋级，现场勘验发现与申报材料严重不符的6违背中华人民共和国建筑法规定，将所承揽工程项目违规转包、分包或肢解分包其他企业或自然人的7采用涂改/租借/转让等方式，参与招投标和承揽工程项目的8被投诉后不提供实际情况证明资料和配合调查9依法依规行事有违国家相关税法规定，偷税漏税并受到处罚的10未签订劳动合同和办理员工社会保险的11未履行会员义务，拖欠缴纳会费的12未遵守协会章程，未参加协会章程规定的相关年会等活动的13健康安全控制、质量管理对潜水施工作业，未针对性建立运行安全操作规程和应急预案的14对潜水施工作业，未实施安全教育并建立档

9、案记录的15未按潜水及水下作业健康安全管理体系要求运行、并建立相关可追溯运行记录的16聘用未持有协会颁发的有效潜水员证书，并办理潜水员意外伤害险人员，进行潜水作业17发生施工人员伤亡事故，未主动说明并申报情况的18未按质量管理体系要求运行、并建立相关可追溯运行记录的19发生工程质量问题，未积极处理解决且采用逃避方式20发生重大质量问题，未主动说明并申报情况21市场竞争未按协会打捞能力与信用评估自律管理办法规定和证书限定要求，从事超限定作业的。22未执行协会打捞作业行业自律价，低于同等可类比合规性报价超25%的23远超自身能力承揽工程，未完成而造成工程烂尾和相关方投诉的24以无中生有、恶意诽谤方

10、式，打压同行会员声誉、伤害良性竞争环境本单位法定代表人签名：（本单位加盖公章）备注：1）本复核自查表，取自中国潜水打捞行业协会”行业自律公约及配套文件（试行稿）”中“潜水打捞行业负面清单2）本表所列事项，系对你位评估持证期间企业诚信建设及总体运行情况的基本复核，请务必认真开展复核自查，并由你单位法定代表人核准。表四:人员编制及组织机构（用框图表示）表五：无违法、无违规、无违章记录声明中国潜水打捞行业协会：本人以法定代表人的名义，向贵会郑重声明，本公司没有以下任何一项违法、违规、违章的记录。1 .与建设单位或者企业之间相互串通投标，或者以行贿等不正当手段谋取中标；2 .未取得施工许可证擅自施工；

11、3 .将承包的工程违法转包或者分包；4 .严重违反国家工程建设强制性要求；5 .发生过三级以上工程建设重大质量安全事故或者发生过两起以上四级工程建设质量安全事故；6 .隐瞒或者谎报、拖延报告工程质量安全事故或者破坏事故现场、阻碍对事故调查；7 .按照国家办法需要持证上岗的技术工种的作业人员未经培训、考核，未取得证书上岗，情节严重；8 .未履行保修义务，造成严重后果；9 .违反国家安全生产办法和安全生产技术规程，情节严重；10 .其他违反法律、法规的行为。如有发现以上任何一项违法、违规、违章的记录，本人以及本公司愿意承担因此引起的全部法律责任，并接受打捞能力与信用评估自律管理办法所指的相应处罚。特此声明！申请单位：（盖章）法定代表人:（亲笔签名）表六:公司简介及主要业绩: