口腔颌面外科二.docx

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1、口腔颌面外科（二）28： 口腔颌面部肿瘤有哪些诊断方法？早期发现，正确诊断是根治恶性肿瘤的关键。诊断方法有以下几 种。（1）病史采集：在采集病史时，应当查询最初出现症状的时间、确 切的部位、生长速度以及最近是否突然加速生长，这对临床上区分良 性肿瘤与恶性肿瘤，以及确定晚期恶性肿瘤的原发部位大有帮助。（2）临床检查：应详细检查病员全身及口腔颌面部的情况，不要忽 略任何一个体征。（3）影像学检查：包括X线检查、超声检查、磁共振检查以及放射 性核素显像检查等。（4）穿刺及细胞学检查：对触诊时有波动感或非实质性含有液体的 肿瘤，可用注射针作穿刺检查。（5）活体组织检查：系从病变部位取一小块组织制成切片

2、，在显微 镜下观察细胞的形态和结构，以确定病变性质、肿瘤的类型及分化程 度等。（6）肿瘤标记物检查：随着生物化学、免疫学以及分子生物学、细 胞工程学及遗传工程学等相应检测技术的发展，恶性肿瘤者的血液、 尿或其他体液中可发现一些特殊的化学物质，这类物质常以抗原、激 素、受体、酶、蛋白以及各种癌基因等形式出现，由于这些产物多由 肿瘤细胞产生、分泌和释放，故被称为肿瘤标记物Q因此有时根据血 液及尿的化验，不仅可以了解病员全身情况，还可以协助对肿瘤的诊 断。29：什么是活体组织检查？是从病变部取一小块组织制成切片，在显微镜下观察细胞的形态 和结构，以确定病变性质，肿瘤的类型及分化程度等。这是目前比较

3、可靠的，也是结论性诊断方法；但也不是绝对的，必须结合临床和其 他检查方法综合分析，才能更正确地作出诊断Q另一方面，活组织检 查必须正确掌握，因为不恰当的活组织检查不但增加病人痛苦，而且 可以促使肿瘤转移，影响治疗效果。从原则上说，应争取诊断与治疗 一期完成；必须先行活检明确诊断者，活检时间与治疗时间应越近越 好。30： 口腔颌面部肿瘤手术方法包括哪些？手术方法目前仍是治疗口腔颌面部肿瘤主要和有效的方法，适用 于良性肿瘤或用放射线及化疗不能治愈的恶性肿瘤。手术时必须遵循 肿瘤外科原则，对恶性肿瘤必须完全、彻底地切除。对可能有淋巴结 转移的恶性肿瘤，还应该施行根治颈性淋巴清扫术或肩胛舌骨上颈淋 巴

4、清扫术，以将其所属区域的淋巴组织彻底清除。因为第一次手术常 是治愈的关键，如切除不彻底，容易复发，再次手术则常不能获得满 意的治疗。31：哪些颌面部肿瘤放射治疗敏感有效？哪些无效？放射线照射组织，可引起一系列的细胞电离，使病理组织受到破 坏，特别是分化较差的细胞，更容易受到放射线的影响。正常组织细 胞虽也可受到一定的损害，但仍可恢复其生长和繁殖能力；而肿瘤细 胞则被放射线所破坏，不能复生。良性肿瘤由于和正常细胞比较接近, 一般都不适用于放射治疗。临床上，对放射线敏感的肿瘤有恶性淋巴 瘤、浆细胞肉瘤、未分化癌、淋巴上皮癌、尤文肉瘤等Q对放射线中 度敏感肿瘤主要是鳞状细胞癌及基底细胞癌。对放射线不

5、敏感的肿瘤 有骨肉瘤、纤维肉瘤、肌肉瘤（胚胎性横纹肌肉瘤除外）、腺癌、脂 肪肉瘤、恶性黑色素瘤等。32： 口腔颌面部肿瘤的预防应注意哪些问题？癌症预防可分为三级：I级预防为病因学预防，是降低发病率的 最根本措施；级预防主要是贯彻三早，即：“早发现，早诊断，早 治疗”，以提高治愈率；m级预防指以处理和治疗病员为主，目标是 根治肿瘤，延长寿命，减轻病痛，防止复发等。根据上述概念，对口腔颌面部癌瘤的预防包括下述内容。（1）消除或减少致癌因素对口腔颌面部肿瘤的预防应消除外来的 慢性刺激因素，如及时处理残根、残冠、错位牙，磨平锐利的牙尖, 去除不良修复体，避免诱发癌肿，特别是舌、颊及牙龈癌。注意口腔 卫

6、生，不吃过烫和刺激食物。此外，戒除烟、酒；在有害环境下工作 时，应加强防护措施，保持精神乐观，对预防肿瘤的发生均有一定意 义。（2）及时处理癌前病损。Who对癌前病损的定义是：“一种已有形态 学上改变的组织，它较其他外观正常的组织具有更大的发癌可能工 因此，及时处理癌前病损是预防和阻断发生口腔颌面部癌瘤的重要环 节。Who对癌前状态的定义是:“一种显著增加发癌危险的一般状态: 从临床角度讲，这两种状态都应充分重视，及时处理。口腔颌面部最 常见的癌前病损有白斑和红斑。口腔黏膜白斑被认为是最常见的癌前 病损之一。白斑的癌变率报道不一，一般在5%左右。红斑的危险性 比白斑更高。口腔颌面部常见的癌前状

7、态有口腔扁平苔葬、口腔黏膜 下纤维性变、盘状红斑狼疮、上皮过角化、先天性角化不良等。（3）加强防癌宣传。普及防癌知识，提高公众防癌意识和对癌瘤的 警惕性，开展群众性体育活动，对预防肿瘤发生有一定意义。（4）开展防癌普查或易感人群监测Q早期恶性肿瘤是可以治愈的， 但到了晚期效果就很差。早期肿瘤由于症状不明显而易被忽略。采取 防癌普查，能早期发现癌瘤，早期诊断，从而得到早期有效治疗Q及 时确诊，早期治疗，是提高治愈率的最有效措施。防癌普查应在高发 人群或易感人群中进行，对具有明显遗传因素肿瘤病员的子女要进行 定期监护随访。33： 口腔颌面部恶性肿瘤有哪些？口腔颌面部的恶性肿瘤以癌最常见，肉瘤较少，

8、在癌瘤中又以鳞 状细胞癌最多见，一般占80%以上；其次为腺性上皮癌（如黏液表皮 样癌、腺癌、腺样囊性癌、恶性混合瘤、腺泡细胞癌等）及未分化癌； 基底细胞癌及淋巴上皮癌较少见，基底细胞癌多发生在面部皮肤。口 腔颌面部常见的恶性肿瘤有口腔癌（舌癌、牙龈癌、口底癌、颊黏膜 癌、皮肤癌、上颌窦癌、唇癌等）、纤维肉瘤、骨肉瘤、恶性淋巴瘤、 浆细胞肉瘤、恶性肉芽肿、恶性黑色素瘤等。34：软组织肉瘤有哪些？软组织肉瘤系一组起源于间叶组织的恶性肿瘤。从病理类型看, 软组织肉瘤有以下几种类型：纤维肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、脂肪 肉瘤、神经纤维肉瘤(包含：恶性施万瘤、神经源肉瘤、恶性周围神 经鞘瘤)、嗅神经母细胞

9、瘤、血管肉瘤、卡波西肉瘤、平滑肌肉瘤、 横纹肌肉瘤、滑膜肉瘤、腺泡状软组织肉瘤。35：何谓恶性淋巴瘤？恶性淋巴瘤(malignant lymphoma)是原发于淋巴结和淋巴组织 的恶性增生性疾病。根据肿瘤的主要细胞成分与组织结构，可以把恶 性淋巴瘤分为两大类：何奇金病(hd)和非何奇金淋巴瘤(nhl)o恶 性淋巴瘤在世界各地均不少见。根据我国12省、市材料看，恶性淋 巴瘤是我国常见的肿瘤之一，居恶性肿瘤的第八位。与其他肿瘤比较，恶性淋巴瘤适于放射治疗。尤其i、II期何奇 金病5年生存率达到80%90以In期患者使用大面积照射综合化疗, 5年生存率达65%75%但是，由于治疗中涉及问题较多，对设

10、备的 要求条件也较高，所以需要各类专业技术人员的参与及合作。其临床 分期及治疗均较其他肿瘤复杂。如果治疗不当，往往导致治疗失败, 产生各种严重并发症。36：何谓浆细胞肉瘤？起源于骨髓内浆细胞的一种恶性肿瘤，常为多发性，亦称骨髓瘤。 浆细胞肉瘤多见于中、老年男性。肿瘤可单发或多发。局部剧烈疼痛 为本病的主要症状，初起为间歇性，继为持续性Q肿瘤好发于胸骨、 肋骨，颌面部可见下颌骨、腭部、口咽等处。37：什么是恶性黑色素瘤？恶性黑色素瘤是由于体内的黑色素受到过度的刺激使良性的皮 肤性色素恶变导致的皮肤癌。恶性黑色素瘤是癌症里死亡率最高的。 恶性黑色素瘤与其他皮肤癌不同，它不是很明显的像香菜花状成片的

11、, 往往是一个很小的痣，所以容易被人忽视。38：颌面部色素痣是否要切除？色素痣可以分为交界痣、皮内痣和混合痣等三种：皮内痣 (intradermal nevus)为大痣细胞分化而来，是更成熟的小痣细胞。 交界痣(junction! nevus)痣细胞在表皮和真皮交界处，呈多个巢团状, 边界清楚，分布距离均匀；每一巢团的上一半在表皮的底层内，下一 半则在真皮浅层内。这些痣细胞为大痣细胞，色素较深。复合痣(compound nevus)为上述两型痣的混合Q交界痣为淡棕色或深棕色斑疹、丘疹或结节，一般较小，表面光 滑，无毛，平坦或稍高于皮表。一般不出现自觉症状。突起于皮肤表 面的交界痣容易受到洗脸、

12、刮须、摩擦与损伤的刺激，并由此可能发 生恶性变症状：如局部轻微瘙痒、灼热或疼痛；痣的体积迅速增大； 色泽加深；表面出现感染、破溃、出血，或痣周围皮肤出现卫星小点、 放射黑线、黑色素环；以及痣所在部位的引流区淋巴结肿大等。恶性 黑色素瘤多来自交界痣。一般认为，毛痣、雀斑样色素痣均为皮内痣或复合痣Q这类痣极 少恶变，如有恶变而以交界痣为多。较大痣可考虑分期部分切除，容貌、功能保存均较好，但不适用 于有恶变倾向者。也可采用全部切除，邻近皮瓣转移或游离皮肤移植。 如怀疑有恶变的痣，应采用外科手术一次全部切除活检；手术应在痣 的边界以外，正常皮肤上做切口，比较小的痣切除后，可以潜行剥离 皮肤创缘后直接拉

13、拢缝合。39：颌面部有哪些软组织囊肿？口腔颌面部常见的软组织囊肿有唾液腺囊肿（黏液腺囊肿，舌下 腺囊肿，腮腺囊肿），皮脂腺囊肿，皮样囊肿，甲状舌管囊肿及 鳏裂囊肿等，其中以黏液腺囊肿，舌下腺囊肿尤为多见。40：什么是脉管瘤与脉管畸形？该如何治疗？脉管瘤亦称管型瘤，或分别称血管瘤，淋巴管瘤；但有的脉管病 变并非真正的肿瘤故只能称脉管畸形。系来源于血管和淋巴管的肿瘤 和畸形。脉管瘤与脉管畸形的治疗应根据病损的类型、位置及病人的年龄 等因素决定。目前的治疗方法有外科切除、放射治疗、激素治疗、低 温治疗、激光治疗、硬化剂注射等Q41：腮腺炎就是指流行性腮腺炎吗？腮腺炎分为化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎两种

14、。化脓性腮腺炎是 细菌感染，主要的病菌为葡萄球菌，多见金黄色葡萄球菌，偶尔也可 见链球菌所致。化脓性腮腺炎根据病程迁延长短分为急性和慢性两种。 流行性腮腺炎为病毒性传染病，愈后一般有终身免疫力。42：化脓性腮腺炎如何防治？急性化脓性腮腺炎多发生在成年人，特别是老年体弱患者，或继 发于其他疾病如败血症等。急性传染病，长期卧床的消耗性疾病或糖 尿病患者也易发生。腹腔大手术后，由于腮腺反射功能降低，唾液分 泌减少，易引起逆行性感染。腮腺导管涎石症，可阻塞液体分泌造成 感染。腮腺邻近间隙感染也可扩散到腮腺组织内引起感染。炎症初期即浆液性炎症期，可采用抗生素治疗，如青霉素和链霉 素联合治疗或其他广谱抗生

15、素治疗。局部可用理疗，如超短波、红外 线，或中药外敷。局部含漱，清洁口腔。并饮用酸性食物，促使分泌。 如经保守治疗炎症不能控制，患者有跳疼，局部出现凹陷性水肿，或 压迫腮腺组织，腮腺导管有脓液流出。应一方面将此脓液作药敏培养， 另一方面则应作切开引流术。由于腮腺筋膜致密，当脓肿形成时，很 难扪到波动感。切开引流在局麻下进行，切口在耳屏前方或下颌角后缘，要用大 号血管钳插入腮腺，要分离各个腺小叶的脓腔。切开时要避免损伤面 神经。腮腺炎的护理非常重要，建议加强家庭护理，常用盐水漱口。43：流行性腮腺炎如何防治？流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒所致的急性传染病，主要通过唾液, 飞沫传染。从腮腺肿前3天至腮

16、肿消失，均有传染性。发病年龄多为 29岁，15岁以前儿童都有患病可能，偶有成年人患此病的报道Q 次患病后可产生持久的免疫力。春季正是腮腺炎的流行季节，若不注 意预防，易造成相互传染或流行。（1）在流行期间，如发现腮腺炎病儿，应及早隔离510天，或至腮腺肿大基本消失为止；(2)对患儿要加强护理，注意卧床休息及口腔卫生，多喝开水，吃 些富含营养，易消化的软食；(3)患儿用过的玩具、食具、衣被，要进行消毒处理；(4)流行期间健康儿童应尽量不到公共娱乐场所去玩，也不去病儿 家串门，以防接触传染；(5)已与患儿密切接触的孩子，可给予服用板蓝根冲剂，每天一包， 连服35天，有一定的预防效果。(6)本病一般不用抗生素，除非合并细菌感染。腮腺炎一般都能治 愈，但本病易并发脑炎、睾丸炎。如发现小儿头痛剧烈，喷射性呕吐， 睾丸疼痛等，可能是并发了脑炎