基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准41716.docx

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1、基层医疗卫生机构急重患者判断及转诊技术标准1范围本标准规定了基层医疗卫生机构医务人员主要基于急重患者生命体征进行患者病情严重程度分层、 患者转诊需求分级、现场处理与转诊的要求。本标准适用于乡镇卫生院、社区卫生服务中心对急重患者病情严重程度判断和转诊的医疗行为，其 他基层医疗卫生机构可参照使用。2规范性引用文件本标准没有规范性引用文件。3术语和定义下列术语和定义适用于本标准。3. 1基层医疗卫生机构 primary health care faci I it ies取得医疗机构执业许可证的乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）、村卫生室、医务室、门诊 部和诊所等。3.2急重患者 urgent pat

2、ient有紧急医疗需求或病情危及生命的患者。3.3病情判断 evaIuat ion of the patient, s cond it ion依据患者的症状、体征以及其他医疗信息对患者疾病的危险程度做出评价。3.4转诊 referral将患者转移到上级医疗机构进行诊断治疗。3.5意识 COnSCiOllSneSS人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。3. 6心率 heart rate每分钟心跳次数。3. 7脉率 puI se rate每分钟体表动脉搏动次数。3.8呼吸频率 respiratory rate每分钟自主呼吸次数。3.9血压 blood pre

3、ssure血液流动时对血管壁的侧压力。注：通常使用的测血压工具包括水银血压计和电子血压计。3. 10体温 temperature人体内部的温度或以体表温度反映的人体温度。注：通常的测量方法包括腋测法及耳测法。4缩略语下列缩略语适用于本标准。HR：心率(Heart Rate)P：脉率(Pulse Rate)RR：呼吸频率(ReSPiratory Rate)BP：血压(Blood Pressure)SBP：收缩压(SyStoIiC Blood Pressure)DBP：舒张压(Diastolic Blood Pressure)T：体温(TenlPeratUre)MEWS：改良早期预警评分(Modi

4、fied Early Warning Score)5患者病情严重程度分层5.1 患者病情严重程度分层标准5 . 1. 1患者病情严重程度分层原则根据患者极端生命体征数值和基于生命体征的综合评分(MEWS评分，适用于成人)进行病情严重程 度分层，分为极高危、高危和平诊患者。在极端生命体征数值和MEWS评分中，遇两者分层结果不一致时，以分层更高者确定该患者病情严重 程度分层。生命体征数值中同时有两项以上分层为高危的患者，病情分层应为极高危患者。6 .1.2极端生命体征数值判断出现下列任何一项，包括： 急性起病或急性加重的昏迷； 存在气道梗阻表现或呼吸节律异常，RR230次min或RRWlO次/mi

5、n； SBP90mmHg且合并组织灌注不足表现； 腋温V35C或40；心电图提示急性ST段抬高型心肌梗死、急性肺栓塞、恶性心律失常： 血压提示 SBP2IOmmHg 或 DBP2120Hg; 任何不能控制的外出血或内出血，伴有PeIlO次in或BP下降； 儿童出现面色苍灰、精神萎靡、嗜睡或烦躁、无尿；肢端凉、皮肤花斑、低血压、外周动脉搏 动减弱或消失；心率减慢V60次min并伴有上述低灌注表现；一一儿童出现无反应；只对疼痛刺激有反应；抽搐持续5min.5. 1.2.2 高危出现下列任何一项，包括： 急性起病或急性加重的意识改变（澹妄、嗜睡）； 呼吸频率异常，22RR30次min,或10RR12

6、次/min； SBPOOmmHg,或较平时SBP下降30mmHg,但目前尿量不少，无组织灌注不足征象； 高热，腋温39； 心电图提示心律失常或有动态变化提示严重心肌缺血； 180WSBPV210 mmllg,或 UoWDBPVl20mmHg; 任何不能控制的外出血或内出血，不伴有P、BP变化；一儿童哭声弱；易激惹、烦躁不安、哭闹不能安抚或目光呆滞；喂养困难或吸吮力弱或严重呕吐、 不能进食；外周毛细血管再充盈时间3s,皮肤冷；口唇紫维； 儿童对外界反应差，对声音刺激有反应；近期有抽搐发作。5. 1.2.3 平诊排除本标准第5. 1.2. 1条和第5. 1. 2. 2条的其他患者。5.1.3基于生

7、命体征的综合评分基层医疗卫生机构医务人员可基于患者生命体征的综合判断（MEWS评分，适用于成人）进行病情严 重程度分层，见表L极高危：MEWS评分29分高危：5WMEWS评分V9分平诊：MEwS评分V5分表1改良早期预警评分（MEWS）项目评分321O123心率（次心率）4041505110010110111292130收缩压（mmHg）707808P10010199200呼吸频率（次min）99、141520229N30体温CO35.035.038.4238.5意识清楚对声音有反应对疼痛有反应无反应5.2患者病情严重程度分层定义病情严重程度分层定义见表2o表2病情严重程度分层定义病情严重程度

8、分层定义极高危病情可能随时危及患者生命，需立即进行现场抢救。高危患者目前无危及生命的危险，但如果不及时处理，将随时有可能发展为危及生命或造成永 久残疾的临床情况。平诊患者目前生命体征平稳，以各项指标判断无明显危及生命或致残的风险存在。6患者转诊需求分级1.1 转诊需求分级依据患者病情严重程度分层及所需医疗资源进行转诊需求分级，见表3。表3患者转诊需求分级患者病情严重程度患者所需医疗资源患者转诊需求患者转诊需求级别极高危、高危需途中生命支持、可能需要紧急溶栓、介入等资源立即急救车转诊1级高危预计数小时内无生命支持资源需求立即转诊2级高危或平诊因基层医疗卫生机构医疗资源有限，需上转完善诊断或治疗尽

9、快转诊3级平诊基层医疗卫生机构医疗资源可满足患者诊疗需求择期转诊或不转诊4级1.2 需上调转诊需求分级的情况6. 2. 1基本原则依据患者病情严重程度确定转诊需求分级时，应同时兼顾患者的疾病特点（症状、体征及初步诊断） 和人群特点，遇有本标准第6. 2. 2条或第6. 2. 3条所列情况，宜上调转诊需求分级。7. 2.2需上调转诊需求分级至1级的症状、体征及初步诊断需上调转诊需求分级至1级的症状、体征及初步诊断，包括但不限于： 头痛合并脑膜刺激征； 合并神经系统定位体征； 不能除外合并颅高压； 不能除外急性冠脉综合征； 不能除外肺栓塞；一一不能除外主动脉夹层；不能除外血胸或气胸；一一不能除外外

10、科急腹症；一一腹痛合并明显消化道出血；一一近2周有外伤史合并腹痛；一一育龄期妇女出现下腹痛伴有停经：一一疼痛剧烈，难以配合；一严重外伤引起的可能性骨折。6 . 2. 3宜上调转诊需求分级1级的人群宜上调转诊需求分级1级的人群，包括但不限于：孕妇：一一儿童：6.1 龄患者（年龄275岁）；一免疫功能低下患者（糖尿病血糖控制不佳、肿瘤患者、接受实体器官移植患者、长期服用激素 或免疫抑制剂、艾滋病患者等）；6.2 并有严重慢性心、肺、肝、肾等疾病患者。7现场处理与转诊6.3 现场处理对转诊需求分级为14级的患者，转诊前均应做好现场处理，并联系转诊医疗机构。如出现下列 一种或数种情况，需参照相应的一个

11、或数个附录进行处理。a）意识障碍的现场处理见附录Aob）呼吸困难的现场处理见附录Boc）心律失常的现场处理见附录Cod）血压异常的现场处理见附录De。）体温异常的现场处理见附录Eof）儿童严重过敏反应的现场处理见附录Fog）儿童持续抽搐的现场处理见附录Goh）婴儿窒息的现场处理见附录Ho6.4 转诊7 . 2.1转诊方式对转诊需求分级为1级的患者，应尽快联系急救中心或上级医疗单位急救车转诊。如受地理位置等 条件所限，不能联系或等待急救车，需采用力所能及的安全转运措施尽快转诊。对转诊需求分级为2、3 级的患者，可根据患者和家属诉求确定转诊方式。8 .2.2转诊医疗机构选择基层医疗卫生机构医务人员

12、应基于区域医疗机构分布，根据患者病情和救治需求，并结合患者与家 属意见，与急救中心协调确定转诊医疗机构，包括二级及以上综合医院，或胸痛中心、卒中中心等。9 .2.3转诊科室选择与联系在患者转运的同时，基层医疗卫生机构医务人员应直接或通过急救中心医务人员，同时与拟转诊医 疗机构的急诊分诊部门及时取得联系，确定接诊科室，必要时向接诊科室医务人员进行初步病情介绍， 便于该医疗机构提前做出急救准备。转诊前需要联系患者家属/监护人/直系亲人。7. 3平诊患者应按照相应疾病或症状诊疗规范进行处置，合理安排转诊或不转诊。患者诊治过程中出现病情变化，应及时进行病情评估、再次进行病情严重程度分层。分层转变为高

13、危或极高危患者，则按照本标准第7. 2条进行转诊。附录A （资料性） 意识障碍的现场处理A. 1心跳骤停意识障碍患者的处理对于意识丧失伴有呼吸停止及大动脉搏动消失的患者，应直接进入心肺复苏流程进行抢救，同时呼 叫急救车。A. 2昏迷患者的现场处理A. 2. 1严密监测生命体征，如有异常，立即进行相应的处理。A. 2.2严重意识障碍患者，应将其摆放为昏迷体位，头偏向一侧并保证患者口鼻朝侧下，防止误吸。 如出现鼾音，常提示舌后坠，应予放置口咽通气道（管）。A. 2.3应尽快建立静脉通道，并予吸氧（鼻导管3Lmin,若患者呼吸困难伴有明显紫维，则应采用面 罩吸入高流量氧气）支持。A. 2.4立即采用

14、指血血糖仪进行快速血糖检测，如血糖V2.8mmolL （新生儿V2. 6mmolL）或临床判 断无法除外低血糖昏迷者，可予静推50%葡萄糖40ml （儿童给予10%葡萄糖5mlkg10mlkg或25%葡 萄糖2mlkg4mlkg）,若患者意识转清，之后以10%葡萄糖静点并建议转诊。A. 2.5有严重头痛、喷射性呕吐、颈强直等颅内高压表现者，可抬高床头，予20%廿露醇250ml（儿童 剂量2.5mlkg5mlkg）, 15min20min快速静点以降低颅压。如没有甘露醇的情况下，成人患者可应 用吠塞米20mg静推。A.2.6外伤患者要注意保护颈椎，如佩戴颈托。若无颈托也可就地取材固定患者头颈部。A.3躁狂患者的处理追妄的患者如无暴力倾向，尚能配合治疗，应以安慰、减轻身体痛苦刺激为主。如患者有暴力倾向， 不能配合治疗，则要严格束缚，应用宽束缚带固定躯干和四肢，必要时拨打110,请求援助。地西泮等 镇静药物有抑制呼吸的风险，必要时谨慎使用，并提前做好抢救呼吸抑制等副作用的准备。附录B （资料性） 呼吸困难的现场处理8- 1突发窒息患者的处理患者若有明确异物吸入史伴有明显呼吸困难和口唇紫维、不能言语，应立即尝试海姆立克腹部冲击 法：急救者首先以前腿弓、后腿蹬的姿势站稳，然