岗前培训院感知识.docx

《岗前培训院感知识.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《岗前培训院感知识.docx（24页珍藏版）》请在第一文库网上搜索。

1、一、医院感染基础知识2二、手术部位感染基础知识4三、手卫生基础知识8四、抗菌药物基础知识10五、多重耐药菌基础知识13六、医院感染职业防护基础知识16七、医疗废物基础知识19八、安全注射基础知识21医院感染控制知识岗前培训一、医院感染基础知识、医院感染、医源性感染有何不同？医院感染:指住院患者在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染,但不包括入院前已存在或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。医源性感染：是指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。医院感染强调的是在医院这个场所发生的感染，医源性感染所强调的是患者接受医疗服务过程

2、中由病原体所致的感染。在医院感染中,感染发生的场所局限于有住院患者的医院,而在医源性感染中,场所包括了所有从事医学诊疗活动的医疗机构,如:门诊部(所)、社区卫生服务机构等。在对医院感染管理内涵的界定中,已包含了医院感染和医源性感染。2、医院感染根据病原体来源是怎样分类的？医院感染按其病原体来源分类,可分为内源性医院感染和外源性医院感染两大类。3、什么是内源性医院感染?内源性医院感染(endogenousnosocomia1infection)也称自身医院感染(autogenousnosocomia1infection),是指在医院内由于各种原因,患者遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染。病原体来

3、自患者自身的体内或体表,大多数为在人体定植、寄生的正常菌群或条件致病菌,在正常情况下对人体无致病性;当它们与人体之间的平衡在一定条件下被打破时,造成各种内源性感染。4、什么是外源性医院感染?外源性医院感染(exogenousnosocomia1infection)也称交叉感染(CrOSSinfection),是指患者遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染。这种感染包括从患者到患者、从患者到医院职工和从医院职工到患者的直接接触感染,或通过物品对人体的间接接触感染。病原体来自患者身体以外的地方,如其他患者、外环境等。5、哪些情况属于医院感染?（2）修无明确潜伏期的感染,规定入院48小

4、时后发生的感染为医院感染;有明确潜伏期的感染,自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染。本次感染直接与上次住院有关。如输血相关感染、手术部位感染等。(3)在原有感染基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染。新生儿在分娩过程中和产后获得的感染。由于诊疗措施激活的潜在性感染,如疱疹病毒、结核杆菌等的感染。医务人员在医院工作期间获得的感染。6、哪些情况不属于医院感染?（1）|皮肤黏膜开放性伤口只有细菌定植而无炎症表现。（2）|由于创伤或非生物性因子刺激而产生的炎症表现。非生物性因子主要指除生物性因子以外的所

5、有致病因子,包括物理的和化学的。由非生物性因子刺激而产生的炎症表现最常见的如热灼伤、化学性灼伤等。（3）新生儿经胎盘获得（出生后48小时内发病）的感染,如单纯疱疹、弓形体病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。如慢性支气管肺炎患者急性发作。7、医院感染的感染途径有哪些？接触感染:为医院感染最常见也是最重要的感染方式之一。包括直接接触感染和间接接触感染。直接接触感染指病原体从感染源宜接传播给接触者,如患者之间、医务人员与患者之间、医务人员之间,都可通过于的直接接触而感染病原体。间接接触感染是指病原体自感染源排出后,经过某种或某些感染媒介或医务人员手、医疗仪器设备、病室内的物品等传播

6、给易感者。颈经飞沫感染:是指咳嗽、打喷嚏或谈话时排出病原体导致患者发生感染,如2003年春夏流行的传染性非典型性肺炎（SARS）即为经飞沫感染。因飞沫在空气中悬浮时间短,播散距离一般小于1m,所以不需空气隔离或消毒。庖I空气传播:是以空气为媒介,在空气中带有病原微生物的微粒子,随气流流动,当患者吸入这种带微生物的气溶胶后而发生感染。空气传播在结核分枝杆菌感染等呼吸道疾病的传播中起着重要的作用。的医源性感染:因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血被及血制品而传播。8、医院感染的易感人群主要有哪些？机体免疫功能严重受损者:如各种造血系统疾病、恶性肿瘤、糖尿病、慢性肾病及肝病等,

7、这些疾病对人体体液免疫、细胞吞噬能力等均有明显影响,使患者对病原微生物易感。婴幼儿及老年人:因婴幼儿免疫功能的发育尚未成熟,而老年人生理防御功能减退。接受各种免疫制剂治疗者:如抗癌药物、皮质激素、放疗等,均可损伤患者的免疫功能。烟长期使用广谱抗菌药物者:长期使用广谱高效抗菌药物,可使患者产生菌群失调和细菌产生耐药性,从而对病原微生物易感,因此临床上应加强抗菌药物的合理使用及其管理。画！接受各种侵入性操作的患者:各种侵入性操作可直接损伤机体皮肤与黏膜的屏障作用,给病原微生物的侵入提供了有利的途径。同时,如果无菌操作不严格或器械污染,则可直接将病原体带入患者机体内而导致感染。回住院时间长者:住院时

8、间越长,病原微生物在患者体内定植的机会就越大,患者发生医院感染的危险性就越大,因此缩短平均住院日,有利于降低医院感染发生。手术时间长者:手术时间越长,手术切口部位感染的危险性越高。因随着手术时间的延长,手术切口部位组织受损加重、局部及全身抵抗力下降、切口中污染的微生物数量增加以及术者疲劳手术操作准确性降低等,这些均使患者对病原微生物易感。(8)|营养不良者:患者营养不良,会影响皮肤黏膜的防御功能、抗体生成能力以及粒细胞的吞噬能力,从而使患者易发生医院感染。二、手术部位感染基础知识1、如何定义手术部位感染?世界卫生组织（WHO）对手术部位感染（SSD的定义如下：指围手术期发生手术切口或手术深部器

9、官或腔隙的感染。包括：切口浅部组织感染、切口深部组织感染、器官/腔隙感染。切口浅部组织感染：手术后30天以内发生的仅累及切口皮肤或者皮下组织的感染，并符合下列条件之一：D切口浅部组织有化脓性液体。Q从切口浅部组织的液体或者组织中培养出病原体。Q具有感染的症状或者体征，包括局部发红、肿胀、发热、疼痛和触痛，外科医师开放的切口浅层组织。下列情形不属于切口浅部组织感染：O针眼处脓点（仅限于缝线通过处的轻微炎症和少许分泌物）。Q外阴切开术或包皮环切术部位或肛门周围手术部位感染。国感染的烧伤创面，及溶痂的II、In度烧伤创面。切口深部组织感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累

10、及深部软组织（如筋膜和肌层）的感染，并符合下列条件之一：D从切口深部引流或穿刺出脓液，但脓液不是来自器官/腔隙部分。目切口深部组织自行裂开或者由外科医师开放的切口。同时，患者具有感染的症状或者体征，包括局部发热，肿胀及疼痛。Q经直接检查、再次手术探查、病理学或者影像学检查，发现切口深部组织脓肿或者其他感染证据。同时累及切口浅部组织和深部组织的感染归为切口深部组织感染；经切口引流所致器官/腔隙感染，无须再次手术归为深部组织感染。器官/腔隙感染：无植入物者手术后30天以内、有植入物者手术后1年以内发生的累及术中解剖部位（如器官或者腔隙）的感染，并符合下列条件之一：Q器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出脓液

11、。Q从器官或者腔隙的分泌物或组织中培养分离出致病菌。Q经直接检查、再次手术、病理学或者影像学检查，发现器官或者腔隙脓肿或者其他器官或者腔隙感染的证据。2、手术部位感染的干预组合策略是什么？干预组合(bund1e)是一系列措施的组合，并不是所有措施的集中。设定干预组合时，要结合医院的实际情况和最需要解决的问题，选择几个关键措施。预防SS1的措施包括术前、术中及术后的各项措施，如按照指南规定给予抗菌药物、术前血糖控制、术前皮肤清洁及正确备皮、严格无菌操作、术中保温等。现今推行较普遍的集束化措施是“CATS”集束化策略。其中“CATS”集束主要包括：ES1c1ippers:规范毛发去除。画Ianti

12、biOtiCS:规范预防性使用抗生素。网temperature:维持围手术期正常体温。sugar:血糖控制。3、手术部位感染目标性监测中如何结合医院实际选择手术类型？手术部位感染(SSD目标性监测是在全院综合性监测的基础上开展的，其主要目的是降低手术部位感染发生率。实施目标性监测时，要把有限的资源充分利用，确定好监测目标是非常重要的。选择手术类型时要遵循以下原则：函该类手术的手术部位感染率相对高。圆有一定的手术量。阿旦感染，后果较严重。例如：冠状动脉搭桥术患者是高危人群，可能发生严重的不良后果，且为常见手术；关节置换术、子宫切除术为常见手术，可以成为比较标准；腹腔镜手术为医院开展数量最多的手术

13、，约占手术量的一半以上。综合分析，以上手术可以作为手术部位感染的目标性监测对象。手术监测类型不是一成不变的，至少每年进行评估一次，将病例数少、感染率低的手术排除，重新确定新的手术类型。4、手术病人抗菌药物预防性使用原则？药物于手术切皮前0.51小时内给予；依据国家公告的指引来选用药物种类；依据病人体重来调整使用的剂量；手术中视必要（考虑药物动力学）须追加抗生素；一般清洁切口手术，无高危因素不予使用抗菌物，需使用抗菌药的使用时间不超过24小时。5、术中如何保持患者体温？基层医疗机构如何落实术中保温措施？围手术期低体温是指患者的中心温度低于36。几乎所有使用全身麻醉的患者都会发生低体温。低体温会影

14、响免疫系统的各个方面，导致机体防御能力降低，增加手术部位感染风险。术中应采取多种措施维待患者中心体温36。研究发现，室内温度增加到26,可以减少患者中心温度下降。国使用保温材料，单层保温材料如棉毯、手术铺巾等可以减少30%的热量散失，多层保温材料最多可减少50%热量散失。国使用循环温水床垫。回电阻加热（加热毯）与强力空气加热同样有效。将冲洗液加热到37。在麻醉诱导前可事先主动加热患者，更有利于维持围手术期正常体温。基层医疗机构由于受硬件设备以及费用问题等限制，可根据实际条件，采取行之有效的保温措施。参考如下：术前1小时将室温调至2628C（手术人员进入后再降室温），尽量缩短皮肤消毒时间。如有恒

15、温水毯，可在手术开始开启，温度调节3041C,宜到患者离开再关闭。国术中所需输注液体置于恒温箱保温37C函术野使用经温盐水浸泡过的0.9%氯化钠溶液纱布。手术结束前半小时通知病房调好病室环境温度和床单位的保暖。三、手卫生基础知识、手卫生的定义?医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。忆、洗手的定义?医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。、卫生手消毒的定义?医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。4、外科手消毒的定义?外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。5、常居菌是什么？能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。、暂居菌是什么寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。、WHO推荐的手卫生5个重要时刻二前三后：接触患者前、清洁无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触血液体液后。1 .接触患者前：包