管理制度-儿科基本技能培训考核规范整理后 精品.docx

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1、 第一节 新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题一、新生儿出生时处理 (一)操作规程 1操作前准备 (1)环境准备：室温应在20以上，空气流通。工作人员应严格遵守无菌原则。(2)物品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、帽子、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾或浴巾、脐带夹。 (3)药品准备：维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10 000浓度)、生理盐水，必要时准备肺表面活性物质。 2操作步骤 (1)初步评估：新生儿娩出时需进行快速评估。正常新生儿娩出时呈粉红色，或四肢 末端稍发绀，哭声洪亮。若为早产儿、出生时

2、无哭声、肌张力降低则应立即进行新生儿复苏。 (2)保暖：娩出后应立即用预热的干毛巾或浴巾包裹后放在辐射床或温箱。操作完毕 后给新生儿穿上衣服，带上帽子，并用包被包裹。 (3)呼吸道处理：迅速用洗耳球或吸引器吸引口鼻(顺序：先口后鼻)。 (4)Apgar评分：生后1 min和5 min时各评估一次。 (5)脐带处理：在娩出后12min内结扎脐带后包扎。 (6)眼睛处理：娩出后可用消毒纱布或脱脂棉清洁，必要时以抗生素滴眼液滴眼。 (7)皮肤处理：娩出擦干后，可用消毒软纱布蘸温开水清洗头皮、耳后、面部、颈部及其他皮肤皱褶处。 (8)名签：娩出后给新生儿手腕或脚踝戴上一个名签，写明母亲姓名及床号、婴儿

3、性别及出生时间。 (9)注射维生素K1：娩出后应予以维生素K1针lmg肌内注射以防止新生儿出血症。第一节新生儿处理及抢救操作规程、评分标准及模拟竞赛试题 酚l 63 q (10)体格检查并填写出生记录：对新生儿进行体检，及时发现有无先天性缺陷，填写出生记录。 3操作后处理 (1)观察：新生儿娩出后12 h应与母亲一同在产房进行观察，无异常者可送人母婴同室。 (2)喂养：娩出后30 min内应让婴儿吸吮母亲乳头，生后第一个24 h应让婴儿勤吸吮，次数最好不少于12次。 (二)操作注意事项 (1)操作者应严格按照无菌原则，每接触一个婴儿前后必须洗手，患感染性疾病或带菌者应隔离。 (2)动作轻柔，避

4、免损伤新生儿。 (3)如母亲为乙肝携带者，新生儿应在出生后6 h内注射乙肝高效价免疫球蛋白(100200 IU)和乙肝疫苗（10ug）。表 4-1-1 新生儿出生时处理评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分（分）得分（分）备注准备（20）环境准备：室温应在20C以上，阳光充足，空气流通5物品准备5药品准备10初步评估5保暖5操作（70）呼吸道处理5Apgar评分1分钟55分钟5脐带处理5眼睛处理5皮肤处理5名签5维生素 K1 针肌内注射5体格检查5填写出生记录5穿衣、包好后与母亲一同在产房观察12小时5喂养：娩出后 30 分钟内应让婴儿吸吮母亲乳头5熟练操作（5）5人文关怀（5）5共计100

5、裁判签名 (三)模拟竞赛试题 题1 题干l：孕妇，女，27岁，妊娠38周临产，胎心l45次min。产前检查发现母亲患有淋病。 要求l：请选手准备新生儿处理。 题干2：新生儿出生时，羊水污染，无哭声，肌张力差。(场景：在选手完成准备工作后出示题板。) 要求2：请选手进行判断及抢救。 答案及思路：要求l：孕妇患淋病，处理新生儿时应戴手套防护，婴儿出生后应尽快用0.5%红霉素眼膏预防淋菌性眼炎，并预防性使用头孢曲松（25-50mg/kg）单次静脉注射或肌内注射。要求2：羊水污染，新生儿出生时无活力，应在初步复苏时给予气管插管引胎粪。 模型要求：新生儿复苏模型。 用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴

6、儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹、无菌手套、维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水、05红霉素眼膏、头孢曲松注射液。 题2 题干l：孕妇，女，35岁，妊娠36周临产，产前检查发现乙肝“大三阳”。 要求l：请选手进行新生儿处理。 题干2：新生儿出生后体检时发现特殊面容(鼻梁扁平、眼裂小、眼外侧上斜、伸舌、通贯掌)。(场景：在选手完成操作后出示题板。) 要求2：请选手判断并处理。答案及思路：要求l：母亲为乙肝“大三阳”，婴儿生后6 h内肌内注射乙肝高效价免疫球蛋白l00200 IU

7、和乙肝疫苗10ug。要求2：21-三体综合征诊断、染色体检查。 模型要求：新生儿复苏模型。 用品准备：辐射床或温箱、生命监护仪、婴儿衣服及包被、婴儿名签、洗耳球或负压吸引器、氧源、新生儿面罩、复苏囊、气管导管、喉镜、胎粪吸引器、预热的干毛巾、小毯子，脐带夹，维生素K1针、纳洛酮、肾上腺素(1：10000浓度)、生理盐水。 二、新生儿盆浴 (一)操作规程 1操作前准备 (1)操作者准备：了解新生儿状态，测量体温，检查全身皮肤情况，估计常见的护理问题；操作前洗手。 (2)物品准备：婴儿电子秤、身长测量仪、婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾1块、浴巾2块、指甲刀、棉签、75乙醇、爽身粉

8、、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐浴露。浴盆内备温热水(23满)，洗时水温在冬季为3839，夏季为3738，备水时温度稍高23。C，另外，可在一水壶内放5060。C热水备用。 (3)新生儿准备：沐浴于喂奶前或喂奶后l h进行，以免呕吐和溢奶。 (4)环境准备：关闭门窗，调节室温在27。C左右。 2操作步骤 (1)将婴儿抱至洗浴间，脱去衣服及包被，保留尿布，用大毛巾包裹婴儿全身。 (2)洗面。用面巾由内眦向外眦擦拭眼睛，更换面巾部位以同法擦另一眼，然后擦耳，最后擦洗面部。禁用肥皂。 (3)洗头。抱起婴儿，以左手托住婴儿枕部，腋下夹住婴儿躯干，左手拇指和中指分别将婴儿双耳郭向前折以堵住外耳道口，防止水

9、流人耳内；右手将婴儿洗发水涂于手上，洗头、颈、耳后，然后用清水冲洗吸干。 (4)洗身。于浴盆底部铺垫一块浴巾，以免婴儿在盆内滑跌。移开大毛巾及尿布，以左手握住婴儿左臂靠近肩处使其颈枕于护士手腕处，再以右前臂托住婴儿双腿，用右手握住婴儿左腿靠近腹股沟处使其臀部位于护士手掌上，轻放婴儿于水中。松开右手，用毛巾淋湿婴儿全身，抹肥皂或沐浴露按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部，随洗随冲净。在清洗过程中，操作者左手始终将婴儿握牢，洗净皮肤皱褶处，同时观察皮肤有无异常情况。 (5)洗毕将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干，对全身各部位从上到下按顺序检查，给予相应的处理。必要时用液状石蜡棉签擦净女婴

10、大阴唇及男婴包皮处污垢。 (6)测量婴儿身长、体重。 (7)更衣垫尿布，必要时修剪指甲。 (8)整理床单位，更换床单，物归原处，洗手，记录。 3操作注意事项 (1)减少暴露，注意保暖，动作轻快。 (2)耳、眼内不得有水或肥皂沫进入。 (3)对婴儿头颈部的皮脂结痂不可用力清洗，可涂液状石蜡浸润，待次日轻轻梳去结痂后再予以洗净。 (4)若新生儿出现黄疸时，需要进行经皮胆红素测试或抽取静脉血测定血清胆红素，若胆红素值达到干预标准，需给予蓝光照射治疗。 (5)新生儿特殊生理状态，如假“月经”、乳腺肿大、“马牙”等的处理。 (6)新生儿若出现脐轮红肿、脐窝潮湿或有分泌物，考虑新生儿脐炎。应予以脐带清洗(

11、3过氧化氢清洗后涂络合碘，必要时口服抗生素)。(7)新生儿若出现红臀，可予以鞣酸软膏外涂。表 4-1-2 新生儿盆浴评分标准项目（分）具体内容和评分细则满分得分备注（分）（分）棉布类：婴儿尿布及衣服、大毛巾、毛巾被及包布、系带、面巾 1 块、浴巾 2 块2护理盘：指甲刀、棉签、75% 的酒精、爽身粉、液状石蜡、鞣酸软膏、肥皂或沐2浴露准备浴盆：内备温热水（2/3 满）2（20）喂奶前或喂奶后 1 小时进行5打开婴儿包被，核对名签5解开衣带，退去衣服，保留尿布2用大毛巾包裹婴儿全身2擦拭眼睛2擦耳2洗头、洗脸擦洗面部1（10）抱起患儿，左手拇指和中指分别向前折婴儿双耳郭以堵住外耳道口2洗头、颈、

12、耳后1吸干2移开大毛巾及尿布2轻放婴儿于水中2用毛巾淋湿婴儿全身，按顺序洗颈下、臂、手、胸背、腿、会阴、臀部4清洗身体观察婴儿皮肤有无异常情况4（25）洗毕，将婴儿抱出，用浴巾包裹全身并将水分吸干3对全身各部位从上到下按顺序检查5更衣垫尿布2腋下和颈部搽爽身粉3观察婴儿脐带及脐轮5脐带处理脐带未断者用左手轻轻提起结扎线，右手持无菌棉签蘸取少许络合碘消毒脐带根部（15）二选一10若脐带已经脱落者，用左手拇指和示指轻轻分开脐部皮肤，用络合碘棉签消毒体重、身长测体重、身长测量10量（10）穿衣、打好包穿衣5被（10）打好包被，将婴儿轻轻抱起，放置在婴儿床上5熟练程度（5）5人文关怀（5）5共计100裁判签名 (二)模拟竞赛试题 题l 题干l：一名生后3天新生儿，吃奶较少，每日小便量少。 要求l：请给该