急诊剖宫产临床路径及表单.docx

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1、急诊剖宫产临床路径一、急诊剖宫产临床路径标准住院流程（-）适用对象。第一诊断为首选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术ICD-9-CM-3：（74.1001）（二）诊断依据。根据临床诊疗指甫-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）（三）选择治疗方案的依据。根据临床诊疗指南-妇产科学分册（中华医学会编著，人民卫生出版社）和剖宫产手术的专家共识（20101胎儿因素：急性胎儿窘迫2.产程因素：持续性枕横位、枕后位、活跃期停滞和胎头下降停滞（吗）标准住院日为5天。（五）进入路径标准。1第一诊断为首选治疗方案符合：ICD-9-CM-3：74.1001子宫下段剖宫产术手术编码者；2.孕妇患有其他疾病时，

2、但在住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程，可以进入路径。（六）术前准备，所必须的检查项目。1 .急诊血常规+血型、生化全套；2 .急诊凝血功能；3 .感染性疾病筛查（孕期近期未作的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；4 .其他根据病情需要而定。（七）选择用药。1 .按抗菌药物临床应用指导原则（卫医发（2004）285号）执行；2 .抗菌药物选择第二代头宛类；3 .预防性用药时间为断脐后使用。（八）手术日为入院当天。1 .麻醉方式：硬膜外或腰硬联合；2 .手术方式：子宫下段剖宫产术；3 .术中用药：缩宫素10-20口，抗菌药物；4 .输血：必要时输血；5 .新生儿处理：断脐、保暖、清理

3、呼吸道等常规处理。（九）术后住虎恢复W6天。1 .必须复查的检查项目：血常规，尿常规；2 .术后用药：抗菌药物，缩宫药物；3 .预防性抗菌药物：第二代头泡类，术后48小时内停止使用。（+）出虎标准。4 .一般状况良好，体温正常；5 .血、尿常规基本正常；6 .切口愈合良好；7 .少量阴道出血。（十一）有无变异及原因分析。1 .孕妇原因延期手术；2 .子宫复旧不良，并发阴道流血过多；3 .并发产后发热、产褥感染；4 .产后尿潴留;5 .切口延期愈合。二、急诊剖宫产临床路径表单适用对象：第T泞选治疗方案符合：子宫下段剖宫产术者（手术编码ICD+CM3:74.1）患者姓名：性别：年龄：一门诊号：住院

4、号：住院日期：年_月_日出院日期：一年一月_日标准住院日：W6天时间住院第1-2天（手术日）住院第2-3天（术后第一天）主要诊疗工作询问孕期情况、既往病史与体格检查医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有完成产科入院记录无手术并发症及手术切口感染常规辅助检查儿科医师查房上级医师查房与分娩方式评估完成日常病程记录确定诊断和手术时间完成上级医师查房记录 完成上级医师查房记录、术前小结 签署“手术知情同意书” 签署“输血知情同意书” 完成麻醉科“麻醉知情同意书” 完成“术前准备” 向孕妇及家属交代术前注意事项 手术（急诊剖宫产术） 完成手术记录及术后首程腹部切口换药（必要时）长期医嘱：（术前+术后）

5、长期医嘱：产科常规护理剖宫产术后常规护理二级护理二级护理体位术后饮食术前饮食测血压1次/日听胎心观察宫底及阴道出血情况氧气吸入缩宫药物及补液术后医嘱抗菌药物剖宫产术后常规护理抗血栓治疗（酌情）一级护理尿管留置（酌情）禁食6小时后改流质临时医嘱：留置导尿（酌情）腹部切口换药抗菌药物复查血常规缩宫药物、补液复查肝肾功能、电解质、尿常规、凝血象（酌重抗血栓治疗（酌情）情）点临时医嘱：（术前+术后）其他特殊医嘱医急诊血常规血型、生化全套、急诊凝血嘱功能、孕期未查的感染性疾病筛查尿娄堂棚 胎入超声检查、胎心监护 急诊在硬膜外或腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术 抗菌药物及皮试 术前备皮 必要时配血、备血

6、吸氧、心电监护、测血压、脉搏、呼吸、氧饱和度 抗菌药物 抗血栓治疗（酌情） 持续硬膜外麻醉或全麻后护理常规 缩宫药物、补液 其他特殊医嘱IfHS（介绍房环境、设施和设备）随时观察产妇情况入院护理评估帮助产妇早开奶、早吸吮静脉取血术后心理护理及生活护理指导孕妇到相关科室行超声等检查健康教育包括饮食等指导产妇术后活动理工作 术前患者准备（术前沐浴、更衣、备皮） 术前物品准备 术前心理护理 提醒孕妇禁食水夜间巡视情异录病变记1. 口无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班医师签名表2：时间住院第3-4天（术后第2日）住院第4-7日（术后第3-6日）主要诊疗

7、工作医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 儿科医师查房 完成日常病程记录 完成上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时） 医师查房，进行手术及手术切口评估，确定有无手术并发症及手术切口感染 完成日常病程记录和上级医师查房记录 腹部切口换药（必要时） 完成出院记录、病案首页、产假证明、填写围产期保健卡等重点医嘱长期医嘱： 剖宫,术后常规护理 二级护理 排气后半流食 拔除留置导尿 停抗菌药物（酌情）观察宫底及阴道出血情况、乳房护理 缩宫药物（酌情） 抗血栓治疗（酌情）临时医嘱 切口换药（酌情） 血常规、尿常规、肝肾功能、电解质、凝血象（酌情） 其他特殊医嘱长期医嘱： 剖宫产术后常规护理 二级护理 半流食或产妇饮食 产后剖宫产新生儿护理常规 抗菌药物（酌情） 缩宫药物（酌情） 换药或拆线（酌情） 出院医嘱 出院带药 其他特殊医嘱主要护理工作 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 随时观察产妇情况 指导产妇喂母乳 术后心理护理及生活护理 指导产妇术后活动 夜间巡视 指导患者办理出院手续 出院健康指导情异录病变记1. 无口有，原因：2.1. 口无口有，原因：2.护士签名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班师名医签结束。