慢性咳嗽常见原因儿童咳嗽常见问题常用止咳祛痰药物用法用量及使用禁忌.docx

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1、慢性咳嗽常见原因、儿童咳嗽常见问题、常用止咳祛痰药物用法用量及使用禁忌咳嗽是机体对呼吸道刺激的保护性生理反射，在气道受刺激或发生炎症时，通过咳嗽可将咽部、气管内的病原菌、刺激物或痰液排出体外，防止有害物质和病原体在体内滞留、扩散，从而使呼吸道保持清洁和通畅。咳嗽也是一种外在表现，是儿童呼吸系统疾病常见症状和就诊原因之一。什么是慢性咳嗽？有哪些常见原因？(1)咳嗽变异性哮喘：属于特殊类型支气管哮喘，一般不存在典型症状及体征，表现集中于咳嗽，但可见气道高反应性，患者以刺激性干咳为主，夜间也多咳嗽，遇油烟、冷空气，或是感冒会加重咳嗽，不存在感染症状，给予支气管舒张剂能在一定程度上降低咳嗽频率。(2)

2、鼻后滴漏综合征：即受鼻部疾病影响，分泌物向咽喉、鼻后倒流，或向气管、声门反流而引发的一种症状，常见于咳嗽的综合征，患儿的诱发疾病常见于鼻窦炎、过敏性鼻炎、腺样体肥大，症状不仅有咳嗽、咳痰，还有打喷嚏、流涕等。(3)感染后咳嗽：主要存在三方面特征1)呼吸道咳嗽后出现咳嗽；2)X线胸片不存在异常情况；3)可自行恢复正常。对于患儿来说，以呼吸道病毒、肺炎支原体以及百日咳为主要病原体，此类患儿的症状表现以阵发性刺激性干咳为主，且夜间咳嗽会加重，感染后咳嗽一般不会影响肺通气。（4）胃食管反流综合征：即胃内容物频繁向食管内逆流而引发的综合征，胃食管反流性咳嗽的诱发机制与多方面存在关联性，例如迷走神经、食管

3、-支气管反射、食管运动功能障碍等，发现咳嗽常见于直立位与日间，且以干咳为主，或是伴有少量白色黏液，患儿缺乏典型症状，一般来说有突出的呼吸道症状，但消化道症状轻微。（5）变应性咳嗽：现阶段变应性咳嗽尚未形成系统性研究，定义仍处于描述性阶段。（6）心因性咳嗽（心理性咳嗽）：此类患儿普遍存在较明显的心理问题，一些也会因有意清嗓而引发咳嗽，多集中于学龄期少年群体，且女性患儿更多，此类患儿收到心理社会应激影响会导致咳嗽加重，例如成绩认知压力、学校恐惧症、亲人依赖等，发病后常见刺激性干咳，睡眠状态下不存在咳嗽症状，若注意力过度集中于干咳，会加重症状。儿童咳嗽常见问题（1）对于急、慢性咳嗽，哪些检查需要常规

4、做？1）急性咳嗽通常是由呼吸道病毒、细菌等感染引起，一般不需要过多检查，而慢性咳嗽则需要积极寻找病因，酌情做胸片，评估肺部情况；2）当胸片不能明确引起慢性咳嗽的病因，或患儿出现特异性体征，如手指、脚趾末端膨大或鼓槌状，或高度怀疑气道异物吸入时，需做胸部CT进一步评估；3）对于N6岁的慢性咳嗽患儿，需要进一步考虑肺通气功能检查。（2）对于咳嗽患儿，需要使用抗菌药物吗？何时用？1）当临床医生判断急性咳嗽患儿有细菌感染指征，需要使用抗菌药物时，可酌情选用口服阿莫西林或阿莫西林/克拉维酸钾，当儿童对青霉素过敏或药物无法获得时，可考虑选用口服第二代头抱菌素或大环内酯类；2）对于慢性咳嗽患儿，抗生素也不是

5、必须的，在综合评估存在细菌感染证据的情况下，可选用口服阿莫西林/克拉维酸钾，或者头狗类药物等。（3）急性咳嗽患儿需要抗组胺药物吗？1）急性咳嗽患儿一般不需要常规使用抗组胺药物；2）若评估患儿咳嗽是由过敏性鼻炎导致，可酌情口服抗组胺药,一般选择二代抗组胺药，但对于26岁儿童，也可视病情考虑使用第一代抗组胺药联合减充血剂进行治疗。第一代抗组胺药在减轻咳嗽的同时，也容易出现嗜睡、乏力的不良反应；第二代抗组胺药安全性更高，但无止咳作用；减充血剂常见的是麻黄碱类，但应注意连续用药不得超过7d。（4）咳嗽患儿需要用镇咳药吗？1）咳嗽患儿不需要常规使用镇咳药；2）咳嗽是呼吸道的保护性生理反射，一定程度上是有

6、益的,当孩子咳嗽时，需要积极寻找病因，而不是盲目镇咳；3）镇咳是一种对症治疗的手段，并非咳嗽的根本治疗，且可能伴随不良反应。常用止咳祛痰平喘药物包括但不限于:Ma鄢常用制曾用用N乙款享Vt9M寡化喂入制M制MRR入： 03g次，1-2dK： IOOmgAT23次沙丁M雾的R入剂做入：(5岁,25mg25岁.SmgAT1-2Wd特步的林雾化I殴入剂雾化吸入：20kg,Z5mMC,I-班/d220kg.5mg次,1缴/d口眼溶液(0.6%KKM*)UK： *12岁,IOm1/次,2次Zd 672岁,5mS欠.23Xd 2哈,25mV次.Wd 1-2岁,2.5mV次，2dttttHIm点9 26岁.15mg,23Rd 2函7.5mg次 23次/d 29.7Sm9/次2Rd雾化入剂W4tR: 6月龄2岁,75mg,1班/d 272岁,15mg次，1*d 12,1S-22.5mg/,I一如d噎Ir剂喷雾啜入(1.35m10675g.0.15m1tt.慧险。客7%ngm):2一的,2M/次.皿d澳特罗口液UI1e液口: 8月晚25m(次 8月抬7岁，Sm1椒 23岁,75mV次 45岁,IOrn以 6-12岁，15初次 N23,20m1X,2d钱W4tR需化吸入：jd需要注意的是年龄较小（V4岁）的小朋友，其化痰药的使用效果尚有一定争议,建议面诊指导下酌情进行。