慢性心力衰竭中医诊疗指南（2023年）.docx

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1、慢性心力衰竭中医诊疗指南(2023年)心力衰竭(简称“心衰”)是各种心脏疾病的严重或终末阶段，尽管现代医学诊疗策略不断更新，但患者死亡和再住院率仍居高不下，且患者的生活质量低下H3。心衰临床可分为慢性心衰和急性心衰，目前中医药在慢性心衰的治疗中应用尤为广泛，且临床实践提示具有显著的临床特色和疗效优势。2014年发布的慢性心力衰竭中医诊疗专家共识4规范了慢性心衰的中医辨证治疗，2018年发布的中国心力衰竭诊断和治疗指南2018)1将中医药列为慢性心衰治疗的推荐意见，提示中西医结合已成为我国慢性心衰治疗的基本模式。近年来中医药治疗慢性心衰的有效性和安全性证据不断积累，为进一步规范中医药在慢性心衰诊

2、疗中的合理应用，本项目组依据相关指导性技术文件完成慢性心力衰竭中医诊疗指南(2023年)的制定。慢性心力衰竭中医诊疗指南(2023年)经中华中医药学会立项，于2023年11月14日发布，团体标准编号：T/CACM1418-2023o本指南以慢性心衰的中医诊断和治疗为主要内容，检索相关的随机对照试验(randomizedcontro11edtria1，RCT)和Meta分析等质量较高的临床研究文献，严格甄选并形成现阶段最佳证据体，采用GRADE工作组推出的证据质量分级体系和推荐强度标准将证据质量分为高(A)、中(B)、低(C)、极低(D)四个级另心：,将推荐强度分为强推荐与弱推荐i6，从而制定出

3、能体现中医药学特点的慢性心衰诊断、治疗、预防与调摄建议，用于指导临床医师规范地进行慢性心衰的中医诊疗活动。1范围本指南提出了慢性心衰的辨证分型、中医药疗法、预防与调摄建议，适用于18周岁以上慢性心衰患者，适合各级医院及社区卫生服务中心的中医医师、中西医结合医师、西医医师使用。2术语和定义心力衰竭是多种原因导致心脏结构和域功能的异常改变，使心室收缩和/或舒张功能发生障碍，从而引起的一组复杂临床综合征。根据发生时间和速度，心衰可分为慢性心衰和急性心衰。多数急性心衰患者经住院治疗后症状部分缓解，可转为慢性心衰；慢性心衰患者常因各种诱因急性加重，而需住院治疗。3病因病机慢性心衰归属于中医学“心衰”的范

4、畴，年老久病、禀赋异常、外邪侵袭、饮食不节、情志失调、劳逸失度等是其主要致病因素。心衰的病理性质总属本虚标实，多见虚实夹杂。本虚为气、血、阴、阳亏虚，常以气虚为主，兼有阴虚、阳虚，可气损及阴而致气阴两虚，或气损及阳而致阳气亏虚、阴损及阳致阴阳两虚，其至阴竭阳脱，标实以血瘀为主，常兼痰、饮等，与气血阴阳虚损相互影响，促进了心衰病情急慢转化。总之，本虚是心衰的基本要素，决定了心衰的发展趋势;标实是心衰的变动因素，影响着心衰的病情变化，本虚和标实的消长决定了心衰发展演变J。4临床诊断4.1西医诊断西医诊断标准参照中国心力衰竭诊断和治疗指南2018“，根据左室射血分数(IeftVentriCU1are

5、jectionfraction,1VEF),分为射血分数降低的心衰(heartfai1urewithreducedejectionfraction，HFrEF)(1VEFV40%)、射血分数中间值的心衰(heartfai1urewithmid-rangeejectionfraction，HFmrEF)(40%W1VEF50%)、射血分数保留的心衰(heartfai1urewithpreservedejectionfractionHFpEF)(1VEFM50%)。4.2中医辨证中医基本证候特征可用气虚血瘀概括，在此基础上本虚可有阴虚、阳虚，甚至发生阴阳两虚、阴竭阳脱，标实兼有痰饮。参考慢性心力衰

6、竭中医诊疗专家共识4，分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型，各基本证型均可兼痰饮。4.2.1气虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）倦怠懒言，活动易劳累；2）白天无明显原因而不自主地出汗，活动后加重；3）语声低微；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体不胖不瘦，苔白，脉沉、细或虚无力。4.2.2气阴两虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）口渴或咽干；2）白天无明显原因而不自主地出汗且活动后加重，或睡眠中汗出异常而醒来后汗出停止；3）手足心发热；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质暗红或紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青

7、紫），舌体瘦，少苔，或无苔，或剥苔，或有裂纹，脉细数无力或结代。4.2.3阳气亏虚血瘀证主症：气短/喘息，乏力，心悸。次症：1）害怕寒冷和（或）喜欢温暖；2）胃院/腹/腰/肢体部位具有寒冷的感觉；3）身体感觉寒冷，同时伴有出汗的症状；4）面色或口唇紫暗。舌脉：舌质紫暗（或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫），舌体胖大，或有齿痕，脉细、沉、迟无力。以上3种证型分别具备主症2项、次症2项，结合舌脉，即可辨证。若伴有咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利中任意1项，同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现，可辨证为兼痰饮。5临床治疗与推荐意见基于现有研究文献，中医药治疗HFmrEF尚缺乏充分的研究证据，故

8、本指南仅针对HFrEF和HFpEF提出推荐意见，HFmrEF的中医辨治可参考HFrEF。5.1HFrEF5.1.I气虚血瘀证治疗原则：益气活血。1）中药汤剂：补阳还五汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：黄英、当归、赤芍、地龙、川茸、红花、桃仁；治疗期间可随症加减。影响结局：可提高患者1VEF。2）口服中成药：花参益气滴丸（证据级别：A级，推荐强度：强推荐）。用法用量：口服，餐后30min服用，每次1袋（每袋0.5g）,每日3次，或遵医嘱。影响结局：可改善患者中医证候、心功能分级（纽约心脏协会（NewYorkHeartAssociationNYHA）心功能分级1提高运动耐量6分

9、钟步行距离（6-minutewa1kdistance6MWD）、1VEF,降低B型利钠肽（brainnatriureticpeptideBNP）或N末端B型利钠肽原（NTerminaIPrO-brainnatriureticpeptide，NT-proBNP）水平、心衰再住院率8-293）中药静脉制剂：黄黄注射液（证据级别：B级，推荐强度：弱推荐）。用法用量：静脉滴注，每次1020m1（用5%葡萄糖注射液250m1稀释后使用），每日1次，或遵医嘱。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高1VEF3。36。5.1.2气阴两虚血瘀证治疗原则：益气养阴活血。D中药汤剂：生脉散合血府逐瘀

10、汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。药物组成：人参、麦冬、五味子、生地黄、当归、赤芍、川芳、红花、桃仁、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草；治疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、2）口服中成药：补益强心片（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。用法用量：口服，每次4片（每片0.3g），每日3次。影响结局：可改善患者生活质量，提高运动耐量（6MWD），降低心衰再住院率（383。3）中药静脉制剂：生脉注射液（证据级别：B级，推荐强度：强推荐）/参麦注射液（证据级另U：B级，推荐强度：弱推荐）/注射用益气复脉（冻干）（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）

11、。生脉注射液。用法用量：静脉滴注，每次2060m1（用5%葡萄糖注射液25Om1稀释后使用），或遵医嘱。影响结局：可改善患者中医证候、NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、1VEF，降低BNP水平3491参麦注射液。用法用量：静脉滴注，每次20100m1（用5%葡萄糖注射液250m1稀释后使用），或遵医嘱。影响结局：可改善患者NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、1VEF,降低BNP/NT-proBNP水平E67。注射用益气复脉（冻干）。用法用量：静脉滴注，每次8瓶（每瓶0.65g,用5m1注射用水溶解），每日1次，用5%葡萄糖注射液250m1稀释后使用，每分钟约40滴，或遵医

12、嘱。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、1VEF,降低BNP水平6873JO5.1.3阳气亏虚血瘀证治疗原则：益气温阳活血。D中药汤剂：真武汤加减（证据级别：C级，推荐强度：强推荐）/苓桂术甘汤加减（证据级别：D级，推荐强度：弱推荐）霞武汤合血府逐瘀汤加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）/五苓散加减（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）/真武汤合桃红四物汤加减（证据级别：D级，推荐强度：弱推荐）。真武汤。药物组成：炮附片（先煎）、茯苓、白药、白术、生姜；治疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者生活质量、中医证候，提高1VEF，降低NT-ProBNP水平

13、5771苓桂术甘汤。药物组成：茯苓、桂枝、白术、甘草；治疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、1VEF，降低BNPNT-proBNPzK7881。真武汤合血府逐瘀汤。药物组成：炮附片（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白术、生地黄、当归、赤芍、川茸、红花、桃仁、牛膝、枳壳、桔梗、柴胡、甘草；治疗期间可随症加减。影响结局：可提高患者1VEF，降低NT-PrOBNP水平”叫五苓散。药物组成：桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓；治疗期间可随症加减。影响结局：可提高患者运动耐量（6MWD）、1VEF,降低BNP/NT-proBNP水平f86都真武汤合桃红四物汤

14、。药物组成,：炮附片（先煎）、茯苓、白芍、生姜、白术、熟地黄、白芍、当归、川等、红花、桃仁；治疗期间可随症加减。影响结局：可改善患者NYHA心功能分级丽。2）口服中成药：茂苗强心胶囊（证据级别：A级，推荐强度：强推荐）/心宝丸（证据级别：B级，推荐强度：弱推荐）/参附强心丸（证据级别：C级，推荐强度：弱推荐）。芭芮强心胶囊。用法用量：口服，每次4粒（每粒0.3g），每日3次。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）、1VEF，降低BNP/NT-proBNP水平、心衰再住院率、。花。心宝丸。用法用量：口服，NYHA心功能I级、口级、皿级每次分别服用2丸（每丸60

15、mg）、4丸、6丸，每日3次；在心功能正常后改为日维持量6O12Omgo影响结局：可提高患者运动耐量（6MWD）、1VEF，降低BNP水平75356参附强心丸。用法用量：口服，每次2丸（每丸3g），每日2或3次。影响结局：可改善患者生活质量、中医证候，提高运动耐量（6MWD）、1VEF,降低NT-PrOBNP水平叫3）中药静脉制剂：参附注射液（证据级别：C级，推荐强度：强推荐）/心脉隆注射液（证据级别：C级，推荐强度：强推荐）。参附注射液。用法用量：静脉滴注，每次20100m1（用5%10%葡萄糖注射液25Om1稀释后使用），或遵医嘱。影响结局：可改善患者生活质量、中医证候、NYHA心功能分级

16、，提高运动耐量（6MWD）、1VEF，降低BNP/NT-proBNP水平、全因死亡率苗o心脉隆注射液。用法用量：静脉滴注，每次5mg/kg（加5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液20。011，滴速2040滴的吊），每日2次，2次之间间隔6h以上，或遵医嘱。影响结局：可改善患者生活质量、NYHA心功能分级，提高运动耐量（6MWD）1VEF，降彳氐BNP/NT-proBNP水平200219o辨证为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证中任一证型的HFrEF患者，若兼痰浊，可在推荐的中药汤剂基础上加瓜篓皮、筵白、清半夏、陈皮、苦杏仁等；若兼水饮，可加拿苗子、茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子（草）、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮等；若痰饮化热，可加黄苓、黄连、竹茹、桑白皮等。5.2HFpEF5.2.1气虚血瘀证治疗原则：益气活血。