管理制度-医院工作制度 精品.rtf

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1、 XX医院工作制度 一、医院领导干部深入科室制度1.领导要经常深入科室,调查研究,直接掌握情况,抓好典型,协助总结推广先进经验。2.深入科室,重点抓医疗护理教学科研后勤保障以及服务质量病人生活等工作。听取病员和医务人员的意见,表扬好人好事,改进工作。3.院领导查房每周两次,带领有关干部深入科室检查工作,发现问题及时解决。4.院领导要参加部分业务实践,如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。二、会议制度1.院办公会:由院长主持,副院长和各科负责人等有关人员参加。每周一次,传达上级指示、研究和安排工作。2.院周会:由正副院长主持,科主任(负责人) 、护士长及各科负责人

2、参加。每周一次,传达上级指示、总结上周工作、布置本周工作。 3.科主任会:由正副院长主持,科室主任或负责人参加,汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。4.科周会:由科室正、副主任主持,病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次,传达上级指示,研究和安排本周工作。5.科务会:由科室正、副主任主持,全科人员参加。每月一次,检查各项制度和工作人员职责的执行情况,总结和布置工作。6.护士长例会:由护理部正副主任或者正副总护士长主持,各科室、病区护士长参加,每周一次,总结上周护理工作,布置本周护理工作。7.门诊例会:由医务科或者门诊部正副主任主持,所有在门诊工作的各科负责人参加,每月一次,研究

3、解决医疗质量、工作人员的服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门急诊管理等有关问题,协调各科工作。8.晨会:由病房负责医师或者护士长主持,全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开,进行交接班,听取值班人员汇报,解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题,布置当日工作。9.工休座谈会:由病房护士长或指定专人召开,工休代表参加。院每季度一次,科室一般每月一次,听取并征求住院病员及家属的意见,增强团结,改进工作。 三、请示报告制度凡有下列情况,必须及时向院领导或有关部门请示报告:1.严重工伤,重大交通事故,大批中毒,甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时;2.凡有重大手术,重要脏器切除,截肢,首次开展的新

4、手术,新疗法,新技术和自制药品首次临床应用时;3.紧急手术而病员的单位领导和家属不在时;4.发生医疗事故或严重差错,损坏或丢失贵重器材和贵重药品,发现成批药品变质时;5.收治涉及法律和政治问题以及有自杀倾向的病员时;6.重大经济开支报批时;7.增补、修改医院规章制度,技术操作常规时;8.工作人员因公出差,院外会诊,参加会诊,接受院外任务时;9.参加院外进修学习,接受来院进修人员等。四、院总值班制度1.院总值班由院级领导、机关干部和有关人员参加,负责处理办公时间的医务、行政和临时事宜,及时传达、处理上级指示和紧 急通知,签收机密文件,承接未办事项。2.负责检查夜间工作人员的工作情况。3.做好值班

5、记录,认真交接班,不得擅自离开岗位。五、卫生工作制度1.把爱国卫生运动列入医院工作的议事日程。成立爱国卫生运动委员会或小组,每年至少开会四次。2.宣传“知识,教育群众养成卫生习惯,树立以卫生为光荣,不卫生为耻辱的社会风尚。 ”医院应成为“除四害,讲卫生”的模范单位。3.要认真搞好室内、环境和个人卫生,切实贯彻饮食卫生“五、四”制,认真执行隔离消毒制度,搞好污水、污物、垃圾处理,防止污染和交叉感染。4.坚持突击与经常相结合,建立每日清扫和每周大清扫的卫生制度,节假日大搞突击卫生运动。5.认真抓好卫生检查、竞赛、评比,定期公布检查结果。6.认真做好环境保护工作,按国家规定,对“三废” (废水、废气

6、、废渣)惊进行无害化处理。 六、病案管理制度1.医院病案室,负责全院病案(门诊、住院)的收集、整理和保管工作。2.门诊和住院病员应有完整的病案。病员出院(死亡)时,由医师按规定的格式填写,病案室应定期回收并注意检查首页各栏是否完整,同时要填好分类卡片,依序整理,装订成册,并按号排列上架存档。3.本院医师借阅病案,要办理借阅手续,阅后按期归还。对借用的病案,应妥善保管和爱护,不得涂改、转借、拆散和丢失。院外医疗单位一般不予外借,必要时,须持有介绍信,经医务科批准,可疑摘录病史。4.住院病案原则上应永久保存。七、医疗登记、统计制度1.医院必须建立和健全登记、统计制度。2.各种医疗登记,要填写完整、

7、准确,字迹清楚,并妥善保管。临床各科要填好病案首页、出院卡片、出入院登记,并按时填报病员流动日报。门诊各科应填好病员流动情况和门诊登记。 医技科室应做好各项工作的数量和质量登记。3.医疗质量统计,一般包括出入院数、治愈率、病死率、床位使用率、床位周转次数、平均住院天数、病员疾病分类、初诊与最后诊断符合率、临床与病理诊断符合率、手术前后诊断符合率、无菌手术化脓感染率、手术并发症,以及医技科室工作数量、质量等。4.医院应根据统计指标,定期分析医疗效率和医疗质量,从中总结经验,发现问题,改进工作。5.统计员要督促检查各科室医疗统计工作,按期完成各项统计报表,经领导审阅后,报卫生行政部门。八、入、出院

8、工作制度1.病员住院由本院门诊医师根据病情决定,凭医师开具之住院证,门、急诊病历,记账单(自费者按规定预交住院费)到住院处办理手续,住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。2.病员住院应登记其联系人的姓名、地址和电话号码,进行必要的卫生处理。医务人员要主动、热情地接待住院病员,介绍住院规则及病房有关制度。3.病员出院由主治医师或负责医师决定,并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应凭结帐单发给出院证,并请点收 回病员住院期间所用医院的物品。4.病员出院前,经治医师应告知出院后注意事项,并主动征求其对医疗、护理等各方面的意见。5.病情不宜而病员或家属要求出院者,医师应加以劝阻,如说

9、服无效应报科主任批准,并由病员或其家属出具手续。应出院而不出院者,通知所在单位或有关部门接回或送回。九、急诊室工作制度1.急诊室应有一定临床经验和技术水平的医师、护士担任急诊室工作。实习医生和实习护士不得单独值急诊班。进修医师由科主任批准方可参加值班。2.对急诊病员应以高度的责任心和同情心,及时、严肃、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危重病员应立即请上级医师诊视或急会诊。对危重不宜搬动的病员,应在急诊室就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房。对立即需行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。3.急诊室各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用。

10、由专人管理,放置固定位置,便于使用,经常检查,及时补充、更新、 修理和消毒。4.急诊室工作人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行急诊室各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序。5.急诊室应设立若干观察病床,病员有关科室急诊医师和急诊室护士负责诊治护理。要写好病历,开好医嘱,密切观察病情变化,及时有效的采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。6.遇重大抢救,需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的病员,在积极救治的同时,要及时向有关部门报告。7.急诊病人不受划区分级的限制,对需要转院的急诊病人须事先遇转去医院联系,取得同意后,方得转院。十、抢救室工作制度1.抢

11、救室专为抢救病员设置,其他任何情况不得占用。2.一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在制定位置,并有明显标记,不准任意挪用或外借。3.药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。 4.每日核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。5.无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时重新灭菌。6.每周须彻底清扫、消毒一次,室内禁止吸烟。7.抢救时抢救人员要按岗定位,遵照各种疾病的抢救常规程序,进行工作。8.每次抢救病员完毕后,要做现场评论和初步总结。十一、急诊观察室制度1.不符合住院条件,但根据病情尚须急诊观察的病员,可留观察室进行观察。2.急诊值班医师和护士,根据病情严密注意观察、

12、治疗。凡收入观察室的病员,必须开好医嘱,按照格式规定及时填好病历,随即记录病情及处理经过。3.急诊值班医师早晚各查床一次,重病随时。主治医师每日查床一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作。4.急诊室值班护士随时主动巡视病员,按时进行诊疗护理并及时记录、反应情况。5.值班医护人员对观察床病员,要按时详细认真地进行交接班工作,必要情况书面记录。 十二、门诊工作制度1.医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。加强对门诊的业务技术领导。2.对疑难重病员不能确诊,病员两次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师诊视。3.对高烧病员、重病员、60岁以上老人及来自远地的病员,应提前安排门诊。4.对病员要进行认真检查

13、,简明扼要准确的记载病历,主治医师应定期检查门诊医疗质量。5.门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导,必要时,要亲自操作。6.门诊各科与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收容病员住院治疗。7.加强检诊做好分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。8.门诊工作人员要做到关心体贴病员,态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题。尽量简化手续,有计划地安排病员就诊。 9.门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育,宣传卫生防病知识。10.门诊医师要采用保证疗效, 经济便宜的治疗方法, 科学用药、

14、合理用药,尽可能减轻病员的负担。11.对基层或外地转诊病人,要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。十三、处方制度1.医生、医士处方权,可由各科主任提出,院长批准,登记备案,并将本人之签名或印模留样于药剂科。2.药剂科不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医士更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。3.有关毒、麻、限剧药处方,遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。4.一般处方以三日量为限,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效,超过期限须经医师更改日期,重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。5.处方内容应包括以下几项:医院全称,门

15、诊或出住院号,处方编号,年、月、日,科别,病员姓名,性别,年龄,药品名称、 剂型、规格及数量,用药方法,医师签字,配方人签字,检查发药人签字,药价。6.处方一般用钢笔或毛笔书写,字迹要清楚,不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”子图章。7.药瓶及制剂名称,使用剂量,应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生厅局)办法的药品标准为准。如医疗需要,必须超过剂量时,医师须在剂量旁重加签字方可调配。未有规定之药瓶可采用通用名。8.处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)国际单位(iu)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、

16、丸、粒为单位,注射剂以支、瓶为单位,并注明含量。9.一般处方保存一年,到期登记后由院长副院长批准销毁。10.对违反规定,乱开处方,滥用药品的情况,药剂科有权拒绝调配,情节严重者应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。11.药剂师(药剂士)有权监督医生科学用药,合理用药。十四、注射室工作制度1.凡各种注射应按处方和医嘱执行。对过敏的药物,必须按规 定做好注射前的过敏试验。2.严格执行查对制度,对病员热情体贴。3.密切观察注射后的情况,发生注射反应或意外,应及时进行处置,并报告医师。4.严格执行无菌操作规程,操作时应戴口罩,帽子。器械要定期消毒和更换。保证消毒液的有效浓度。注射应做到每人一針一管。5.准备抢救药品器械,放于固定位置,定期检查,及时补充更换。6.室内每天要消毒,定期采样培养。7.严格执行隔离消毒制度,防止交叉感染。十五、治疗室制度1.经常保持室内清洁,每做完一项处置,要随时清理。每天消毒一次,除工作人员及治疗患者,不许在室内逗留。2.器械物品放在固定位置,及时请领上报损耗,严格交接手续。3.各种药品分类放置,标签明显,字迹清楚。4.毒、限、剧药、贵重药应加锁保管,严格交接班

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