管理制度-医务科工作制度 精品.doc

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1、放射科摄片工作制度1遵守医院规章制度，严守工作岗位，不得擅自离岗，加强责任心，严格交接班制度。2认真逐项审查申请单，仔细查对姓名、年龄、性别、检查部位、左右侧及照片号码。对特殊部位投影，应与医师共同设计体位。照片质量合格后方嘱病人离开。尽量减少补照、废片和差错。3熟悉机器性能，开机前应检查电源、中心线、光圈、因素、安全限度。严格执行操作规程，出现故障，及时通知维修技师。4注意去掉所照部位一切饰物，如发夹、胸花、膏药、金属物品等。对受呼吸动度影响部位摄片，应事先训练病员闭气动作。5严格遵守放射防护条例。保持机房及机器清洁卫生，严禁在机房及控制室吸烟。定期对机器进行维修保养。放射科登记工作制度1做

2、好接待病人受检事宜和存片保管、查号借片工作。遵守劳动纪律，坚守工作岗位，热情接待，耐心解释。2接待工作包括逐项审查申请单，做好预约、划价、记账、验收收据、登记、编号，建姓名卡，查找旧片套和填写新片套。3安排病人候检。及时发送报告及进一步检查通知。定期做好统计工作。4照片须妥善保存，一般照片保存10年。对存期满10年的旧片将其中有价值的照片选作教学片长期保存，并另行建卡，其余旧片经科主任及分管院长签字后可作废片处理。5临床或外院需借片时按规定办理借片手续，并严格要求如期归还。对只知姓名不知片号者须耐心按姓名卡查找。经常整理片架，做到按号排放。注意室内整洁，做好通风、防火、防潮工作。放射科透视工作

3、制度1爱护机器，每日工作前做机器清洁，检查机器各部(钢绳等)是否正常。发生故障及时通知维修人员。2透视前查对姓名、年龄及部位，注意有无饰物、膏药、发夹等。认真阅读申请单病史及要求，分清区域顺序，按要求仔细检查。结合临床表现，写出报告，诊断力求准确。3透视前作好暗适应。按机器使用原则调整好机器，随时注意电源变动情况，及时调整。严格遵守放射防护条例，透视时穿戴防护围裙、手套。放视野不得超过荧光屏范围，以小视野为原则。4严守工作岗位，尊重病人，关心病人。优先照顾急、重、老、幼、弱患者。对不能站立者可取卧位透视。5爱护机房清洁卫生，停机时注意室内通风。放射科报告书写制度1坚持集体阅片，每日上、下午出具

4、两次诊断报告。急诊及时出具报告。2认真查对申请单及片套上的姓名、性别、检查部位、日期、x线号码是否一致，杜绝差错。3书写诊断报告应字迹清楚，语言流畅，合乎规范。较明显的阳性及重要阴性X线征象均应描述，一般情况下应有诊断及讨论意见。4诊断意见，应以集体阅片的结论意见为准。发报告时核查收费。病人需加照、重照或追问病史等，应及时填写通知单。5报告书写完毕，应将留存报告与申请单粘贴整齐，装套归档。放射科阅片制度1.工作日集体阅片1小时，科主任主持。2参加阅片人员应积极、认真讨论，集思广益，学术民主。通过照片征象分析，结合临床与其他资料，综合作出较客观的诊断。3主持人应对每例照片讨论后作出诊断结论，经检

5、医师据此写出报告。对不能作出诊断者，提出进一步检查或收集其他资料的方案。4对照片质量进行甲、乙、丙、废片评审并登记备查。对乙、丙及废片产生原因进行分析，制定改进措施，由主管技师监督落实。5阅片前值班人员应准备好待阅片并分类放置。对快照与急诊摄片应送阅片室复阅，阅片主持人复核其诊断报告是否正确。放射科疑难读片讨论制度1定期举行疑难读片讨论或每天综合读片时选取疑难病例，开展科室内讨论。2定期或不定期与相关科室联合读片。做到明确分工，指派专人负责各系统的读片，准备读片内容并负责联系相关科室的读片。3对疑难介入手术病例，应由多科室联合读片，制定最佳手术方案，并报院领导批准。4记录疑难读片结果。放射科综

6、合读片制度1设立专门的读片室。2科主任或高年资医师每天组织全科医生、进修医生、实习医生读片。3由值班医师事先准备挑选一天中较为疑难的、典型的或具有教学意义的病例摄片，并收集这些病例的病史及其他各种影像检查的信息。4读片时由值班医师汇报病史，分析影像，得出初步结论，并提出需解决或存在的疑问。上级医师进一步分析病例，综合各种影像和其他相关信息，相互印证，做出最终结论。 5记录读片讨论结果。放射科会诊制度1院内各科提出会诊，由专业组组长或主治医师以上的医师参加。会诊医师应做好准备，疑难病例，应主动征询上级医师意见。2全院性会诊由科主任或指派主治医师以上的医师参加。3由医务科组织有外院专家参加的会诊，

7、由科主任或指派主治医师以上人员参加。4经常组织放射科与临床疑难病例讨论。放射科手术随诊制度1明确分工，指派专人负责各系统疾病的手术病例追查工作，并作好记录，或每周安排人员负责手术病例追查。2登记疑难病例，定期安排医师进行手术或临床随访。3定期或不定期组织手术随访结果讨论，每年至少6次。4定期统计影像诊断的正确率。 放射科资料存档保管制度1X线片、X线检查申请单、报告单、存档光盘等资料要保存15年。2X线检查资料要有专门的储藏场地，由专人负责，保证资料的完整不得遗失和破损。3如有缺片，应及时查找，明确去向。4每天整理、汇总、归类。5遇有借阅，要办好借片手续，定期催还。如遇遗失应及时落实责任，作好

8、记录。放射科值班、夜班制度1合理安排值班医师值班。2值班技术员应做好急症患者的摄片检查工作。 3值班医师必须坚守岗位，密切合作，不得擅离职守，做好值班记录。4值班人员必须认真负责所在岗位的安全保卫和清洁卫生工作，发现问题及时处理，并向院总值班报告，次日向科主任汇报。5值班岗位要有明确的标志。放射科安全防火制度一、X光线机室防火操作岗位责任制1X光线机室内要保证宽敞、通风、利于散热。2经常检查、维修X线机电缆线，及时发现更换破损电缆，保证工作正常进行。3X线机及其设备部件应有良好的接地装置，接地电阻1n，接地物必须埋在15米的湿润土壤里，并埋放墨、木碳、食盐。4X线机室下班时应切断一切电源。消毒

9、和清洗污物使用的酒精等易燃物，室内存放量不得超过500毫升，且要专柜保管。5用乙醚清洗机器和电器设备时，必须打开门窗进行通风，并禁止使用明火，防止其它火花产生引起事故。6机室内应配备足够数量的灭火器，工作人员要求会使用、保养。二、胶片室防火安全责任制1胶片室应独立设置，室内要阴凉、通风。理想温度为010，最高温30，夏季必须采取降温措施。 2胶片室只允许专贮胶片，不得混存其有易燃物，除照明用电以外，室内不得安装，使用其它电气设备。3经常检查室内储存的胶片，发现霉变及时处理，对陈旧的不必要的保存的胶片尽量消除；对必须长存的胶片要擦试干净，存放在隔潮容器中，与醋酸纤维胶片分开存放。 4胶片应放在纸

10、袋内，防止胶片摩擦产生静电。存放胶片的纸袋应放在铁橱或特制的木架上，分层竖放，不得过紧，不允许重迭平放。5室内严禁吸烟，下班时应切断电源。检验科工作制度1承担全院门诊和住院病人检验工作，配合全院医疗、科研、教学任务。检验单由医师填写，要求字迹清楚，目的明确。2接收标本时要严格查对，标本不符合要求者须重新采集。一般病人检验应于24小时内出报告(门诊病人血、尿常规等即时出报告)，急诊标本随到随做，应于2小时内出报告，临检、生化、应24小时值班。 3认真核对检验结果后，方能填写检验报告，做好检验结果登记。一般检验可由检验师(士)签发报告，特殊检验或院外标本需经主管检验师以上人员审核，签发报告。经常主

11、动与临床科联系，临床认为检验结果与病情不符或可疑时应对原始标本进行复查或重取标本复查。4严格执行查对制度。采取收集标本时查对科别、姓名、床号、标签号、检验目的、标本数量和质量，检验后查对目的结果，发报告时查对科别病房。书写报告单应字迹清楚、整洁并由专人审核报告结果。每日应做好工作量统计。5经常进行质控意识教育和质控知识培训，制定质控制度。注意仪器性能，坚持正规操作。做好各专业组室间质控。积极参加全国和全省室间质控，保证检验质量。6、加强职工技术培训和进修实习人员教学工作，制定科内技术发展规划，配合全院医疗、科研，积极开展新的检验项目和技术革新。7认真执行试剂配制制度。所取试剂应仔细查对试药品名

12、，不使用失效、药名不清楚及其他不符性状要求的试药。必须按实验要求称取试药，并作前后试剂对照和阳性对照。8制定菌种、毒株(种)、剧毒试剂、易燃、易爆、强酸、强碱及贵重仪器保管使用制度，并指定专人负责，定期检查。9了解仪器构造、性能及安装使用注意事项，定期调试校对仪器灵敏度。精密仪器专人保管，注意防震、防潮、防尘和防酸碱腐蚀，发生故障及时请修配组检修。10各室向科主任制定请领物品计划，并登记建账。定期(按月)做出各检查项目统计分析报告。检验科质量管理要求1制订质量管理的方针和目标质量管理方针是实验室开展质量管理的“纲”，是建立质量保证体系的出发点。中心的质量方针，对内明确质量方向，激励员工的质量责

13、任感；对外是管理者的决心和承诺。因此，质量方针要广泛征求意见，经管理层讨论定稿。向全体员工宣讲，要求每个员工落实到自己的本职岗位上。质量管理目标是质量管理方针的具体化，管理者应将与质量关键要素有关的目标及其对所作的承诺写成文件。要求既有先进性，又有可行性，便于实施和检查。质量目标分近期(1年内)和远期(3年或5年)目标，要求至少订出近期可控制、检查的目标，如检验报告差错率、事故率和报告及时率等。2建立科室质量保证的组织结构依据质量管理方针、目标、工作和范围来设置组织结构。规定各部门间隶属关系和联系的接口方法。对所有从事对质量有影响的工作的人员，明确规定其责任、权限。把质量职权合理分配到各个层次

14、及部门；明确规定不同部门、不同人员的具体职权，建立起集中统一、步调一致、协调配合的质量保证职权结构。组织结构可以用结构框架图予以公示。3建立质量管理的程序性文件程序性文件是中心人员工作的行为规范和准则，它明确规定从事与某一程序性文件对应的工作，应由哪一个部门去做，由谁去做，怎样做，由谁来协助，应用何种样品、试剂、设备，在何种环境条件下去做等。文件应实事求是地反映客观工作情况，不能照搬人家的文件。同时，文件一旦制定，任何人均不能违反相应的程序。人员上岗前应经培训，使其在明白和了解所做工作的相应文件后再上岗工作。质量管理程序性文件，包括从检验申请单受理、采集样品、样品接收及处理、检测前仪器校准、试

15、剂校准、校准晶准备及定标、质控晶的放置、样品检测、数据处理、报告编制和签发、检验结果报告后的信息反馈到患者投诉及处理等内容，应制订相应文件、操作规程、手册或作业指导书。4建立惟一性标识检验标本从采集到检测后的保存，须建立惟一性标识，以防标本差错：5采用公认的测定方法检验项目的测定方法，应采用公认的、国家或国际标准中已发表的方法。若采用教科书、科技论文、专业期刊杂志上发表的方法，应有方法学方面的评价，或通过实验室间和实验室内的比对、重复性试验等，确认所用的方法是有效的。要有测定方法选择的原始记录备查。在一个实验室，同一检验项目有不同的方法或仪器检测时，必须有相似的结果。6仪器维护和保养新购或故障修复后的仪器，在用于检测标本前必须经过校准。要有仪器校准、使用、维护及修理的原始记录。7试剂的选用使用的试剂、标准品、质控品、校准晶等应是经国家有关部门监测批准的合法、合格的产品。标准晶还应可以溯源到国家或国际基准，或是国家标准参考物质。所