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附件3江苏省放射性药品使用许可证现场检查表申请单位:(公章)申请许可证类别:检查时间地址:受理编号检查依据陪同部门陪同人员职务结果评定:缺陷项目:需要说明的问题:医疗机构负责人签字:年月日检查组签字:年月日
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