脑卒中呼吸系统感染预防管理气道吸引气道湿化管道护理切口护理及撤机管理等气道管理注意事项.docx

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1、脑卒中呼吸系统感染预防管理、气道吸引、气道湿化、管道护理、切口护理及撤机管理等气道管理注意事项脑卒中是严重危害居民健康的重大慢性非传染性疾病，是成人致死、致残的首位病因，具有高发病率、高致残率、高病死率、高复发率、高经济负担五大特点。脑卒中会损害患者的全身免疫防御能力并增加其感染风险，呼吸系统感染是脑卒中患者最常见的并发症，不仅增加患者的痛苦和经济负担，还加大治疗难度，影响患者预后，也是卒中患者死亡的主要原因之一,有效控制呼吸道感染对提高脑卒中患者的生存率、预后及生活质量具有重要意义。（一）预防管理建议在脑卒中患者入院4h内，用改良容积-黏度测试等床旁吞咽评估工具进行吞咽筛查；用N1HSS评分

2、进行神经功能评估，判断患者病情严重程度；用BartheI指数评定患者的日常生活能力。（证据等级2）护士对入院筛查有吞咽障碍的患者，最好在入院后24h内，不超过72h进行吞咽评估，通过吞咽练习、环境调整和适当的饮食调整等进行早期行为治疗；进行电刺激、口腔肌肉训练等物理刺激康复锻炼。（证据等级1）护士应指导患者进食时采用半坐卧位、床头抬高30-45,观察到患者出现误吸时立即进行咽部或气管吸引，以清除液体和颗粒物等。（证据等级1）遵医嘱对吞咽困难的患者在卒中后7d内给予肠内营养支持。（证据等级2）医护人员应该接受口腔卫生管理和治疗呼吸机相关肺炎的系统培训。（证据等级4）鼓励病情稳定的患者进行有效呼吸

3、和咳嗽训练，采用单一或联合使用腹式呼吸法、缩唇呼吸法、利用呼吸训练器具等个体化方案。对呼吸功能差的患者给予氧气吸入，定时翻身、拍背、变换体位（体位引流痰液）和吸痰，可用排痰机辅助排痰。（证据等级5）加强口腔护理，使用生理盐水、氯己定或聚维酮碘含漱液冲洗、刷洗牙齿和舌面等，每6-8h1次，减少口咽部条件致病菌，避免其移位和易位。（证据等级3）对抗生素使用时间及住院时间较长的患者，应观察其痰液性状，并留痰培养标本，避免产生耐药菌。（证据等级3）因舌后坠、颈短、肥胖导致上气道阻塞的患者，给予鼻咽通气道,保持气道通畅。（证据等级5）（二）气道吸引遵医嘱静脉输入或者雾化吸入盐酸氨漠索、乙酰半胱氨酸等药物

4、，充分稀释痰液。（证据等级5）吸痰方式首选口腔吸痰，建议以湿化口咽部和雾化吸入的方式湿化气道。（证据等级1）气道吸痰频率应根据患者个体情况确定，按需操作；需观察黏液的黏度和量、神经和肌肉表现以及是否存在咳嗽反射等。（证据等级3）在进行与气道相关的操作时应严格遵守无菌操作规程。（证据等级D推荐使用密闭式气管内吸痰装置，避免交叉感染和低氧血症，降低细菌定植率。（证据等级5）吸痰管的尺寸不超过人工气道内径的一半，使用尽可能低的抽吸压力，通常为8（120mmHg,避免气道负压过大和Pa02下降。（证据等级3）吸痰管应插入咽部，吸痰前缩回2cm,或通过测量相同的气管内管长度来估计吸痰管的长度。（证据等级

5、4）气道吸痰必须严格在15s以内完成，连续抽吸不能超过2次，尽量避免气道盐水冲洗。（证据等级2）（三）气道湿化呼吸机管路湿化液应使用无菌水，每天更换1次。（证据等级1）重视气道湿化和温化，吸入气体应在Y型管处保持相对湿度100%,温度为37。（证据等级5）机械通气患者使用热-湿气交换器，吸气前气体通过加热的水浴加湿，湿化程度需达到3344mgH201o（证据等级1）（四）管道护理建议使用自动控制气管插管套囊压力的方法，每天至少监测和记录1次气囊压力（2（30cmH20）,不可通过手指捏触凭经验判断。（证据等级3）内套管应每天更换，必要时可更频繁更换。（证据等级1）呼吸机外壳及面板应每天清洁消毒

6、2次，呼吸机外部管路及配件应一人、一用、一消毒或灭菌，长期使用者应每周更换，呼吸机内部管路的消毒按照厂家说明书进行。（证据等级5）（五）切口护理应使用预先切割的纱布敷料，而不是切割纱布方块，因为磨损的边缘可能是潜在的感染源。（证据等级5）当旧敷料被拆除时，应检查切口的颜色和分泌物的量，以及任何感染的迹象，如脓性分泌物、切口周围疼痛、气味、脓肿、蜂窝组织炎或皮肤变色。任何疑似感染均应报告医生并进行拭子分析。（证据等级5）分泌物多的患者需勤换药，保持切口皮肤清洁干燥，防止组织浸渍和皮肤破损感染。（证据等级5）（六）撤机管理气囊放气或拔出气管插管前应确认气囊上方的分泌物已被清除。（证据等级1）通过肺部感染控制窗评定脱机标准，确定拔除气管导管时机。（证据等级1）人工气道的去除，除了满足机械通气的要求，还必须考虑患者意识状态、自主呛咳能力是否能满足痰液引流的需要等。（证据等级5）依据以上最佳证据，实施预防管理，能够有效的预防患者发生呼吸道感染，同时还需要正确的气道吸引和湿化，做好管道和切口护理,实现顺利撤机，避免疾病进展，从而改善患者的结局。