膀胱损伤的护理常规模板.docx

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1、膀胱损伤的护理常规膀胱位于骨盆腔内，一般不易受伤，但当膀胱充盈时，在外力作用下可引起开放或闭合性膀胱损伤（闭合性损伤分为腹膜内型和腹膜外型）；如在进行妇产科或直肠癌手术时，如不慎也易损伤膀胱；在作内窥镜手术经尿道电切前列腺，电切膀胱肿瘤时，可能由于闭孔神经受刺激，内收肌强烈痉挛而引起膀胱穿孔，为医源性损伤；有时膀胱损伤病人因合并骨盆骨折要发生出血性休克，一般表现为骨盆部及下腹部疼痛和轻微血尿。在治疗上，首先应积极抗休克治疗。病人症状较轻可予留置导尿，膀胱破裂病情严重，须尽早施行手术，清除外渗尿液，修补膀胱，同时处理其它损伤器官。【观察要点】1、休克2、腹痛及腹膜刺激症3、血尿和排尿障碍4、尿搂

2、5、尿路感染【护理措施】一、非手术治疗1心理护理：病人面对损伤、疼痛、排尿困难或血尿感到紧张害怕，担心预后，医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪。2 .饮食护理：给予高蛋白、高热量、营养丰富的饮食3 .体位：绝对卧床休息，有休克体征者给予休克卧位。生命体征平稳者，取半卧位抬高头部30,以利于减轻伤口疼痛，并利伤口引流。休克患者，在病情稳定后还应卧床休息3、4周为宜。合并骨盆骨折者，可卧硬板床。.4 .病情观察：4.1 注意观察腹部情况，有无腹膜刺激症状；（定时测量腹围有无变化，叩诊有无移动性浊音，必要时做腹腔穿刺以明确诊断。如抽出腹内的游离血不凝，抽出血性尿液则为膀胱破裂；若抽出液

3、为血性并含有大量白细胞或混浊的脓性物时，常见于腹腔脏器损伤。对于主诉腹胀病人要注意观察肠鸣音的变化，询问病人有无排气排便，以便及早发现严重的腹膜后血肿引起的麻痹型肠梗阻，为临床鉴别诊断提供可靠依据。）4 .2生命体征观察：每1-2（1）小时监测生命体征及血氧饱和度1次，观察患者神志变化，直到平稳。5 .3观察排尿情况，注意有无排尿困难，血尿或尿道口流血，排尿时疼痛等。（观察下腹部及腹股沟、会阴部皮下瘀血肿胀程度，以判断膀胱、尿道损伤情况。若导尿时发现膀胱空虚，仅有极少血性尿液，应想到膀胱破裂并有尿外渗的可能，应及时告知医生；若有尿潴留而导不出尿，则应考虑尿道损伤。如果观察到即是不排尿时尿道外口

4、也滴血，则可能是前尿道损伤。后尿道损伤出血则多见于排尿时，于排尿前排尿后有少量血液滴出。）5 .对疑有膀胱损伤的病人，禁止自行排尿，以免加重尿外渗。6 .对膀胱膨隆、排尿困难的尿潴留者，一般不立即插导尿管，更不能反复试插，以免加重损伤或形成假性尿道，可先做耻骨上膀胱穿刺术。留置导尿管或膀胱造瘦管者，按常规护理，一般导尿管可留置1012日（7T00）,注意引流尿色改变，发现有血块时必须抽吸干净或用少量生理盐水冲洗，并报告医生。7 .皮肤护理：床上擦浴每日2次，保持皮肤清洁干爽，预防压疮；无骨盆骨折者每2-4小时翻身一次，仰卧与侧卧交替。8 .遵医嘱使用抗生素，预防感染。二、手术治疗膀胱破裂伴有出

5、血和尿外渗者，应尽早进行手术，修补膀胱壁缺损，引流外渗的尿液。1、术前护理11术前禁食、禁饮12备皮1. 3心理护理2、术后护理2.1饮食护理：肠蠕动恢复后可进食，要求进食高热量、高蛋白、高维生素食物，以利伤口愈合。2. 2体位：麻醉作用消失且血压平稳者，可取半卧位，以利引流和呼吸。骨盆骨折后需卧床68周。保暖，注意皮肤色泽及肢体温度，必要时给予休克卧位。休克患者，在病情稳定后还应卧床休息34周为宜。2. 3病情观察：每1-2（1）小时监测生命体征及血氧饱和度，观察患者神志变化，直到平稳；观察膀胱造屡管、伤口引流管、导尿管的引流液颜色、量、性状，保持引流通畅;膀胱造屡管、一般10T4天拔管，伤

6、口引流管根据引流液量决定拔管时间，无引流液流出即可拔管。导尿管拔管前夹管1-2日，训练膀胱供能。长期留置尿管者，应定期更换，首次换管时间为术后3-4周，之后根据情况每4-6周更换1次。2. 4注意观察腹部情况，有无腹膜刺激症状，判断有无再出血发生；2. 5遵医嘱使用抗生素，预防感染。【健康教育】1 .有膀胱直肠屡或膀胱阴道屡的病人需3-6个月后，待损伤部位瘢痕软化再施行修补术。2 .嘱患者多饮水，（宣传多饮水的意义）预防泌尿系感染。3、宣传拔尿管前行膀胱训练的意义。尿道损伤的护理常规泌尿外科损伤中最为常见的是尿道损伤，尿道损伤可分尿道内伤和尿道外伤。尿道内伤大多是应用器械或排出异物（如结石）或

7、由于误注某些化学药品所致。尿道外伤以骑跨伤为最多见，属前尿道损伤，其次为骨盆挤压伤引起的后尿道损伤，前者表现为尿道流血,排尿困难，后者则不能排尿。勉强排尿时，突然出现阴囊肿胀及疼痛。当血肿及尿外渗并发感染时，则可出现全身中毒症状。前尿道部分裂伤，应留置导尿7T0日，如不能插入导管，应作对端吻合术，后尿道断裂不易作对端吻合时，可作尿道会师留置导尿术。尿道损伤晚期常发生尿道狭窄，应定期作尿道扩张术，必要时要经尿道切开或会阴部切口切除狭窄部的疤痕组织，行端端吻合合并尿道樱时应同时切除痿道。【观察要点】1、出血2、休克3、疼痛4、排尿困难5、损伤周围血肿【护理措施】一、非手术治疗：适用于尿道挫伤及轻度

8、裂伤者，应用抗生素预防感染、鼓励患者多饮水。1、心理护理：医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪。2、饮食指导：鼓励病人多饮水，进食高蛋白、高热量、营养丰富的食物如:瘦肉、鱼类、鸡蛋等。需手术治疗者，术前需禁食8小时禁饮4小时。3、体位：绝对卧床休息，有休克体征者应取仰卧中凹位，生命平稳者，取半卧位抬高头部30,以利于减轻伤口疼痛，并有利于伤口引流。在病情稳定后还应卧床休息3、4周为宜。合并骨盆骨折者，可睡硬板床。4、密切观察尿液的颜色、量、性质，注意有无尿道活动性出血及尿外渗，并注意观察会阴部和阴囊肿胀、青紫是否加重。5、病情观察：5.1密切评估生命体征。5.2观察伤口渗血、尿外渗

9、及血尿颜色的深浅变化等情况。如果颜色鲜红、量增多说明尿道有活动性出血；如果尿量过少，警惕有无尿外渗。5.3观察腹部情况，是否有腹部疼痛加重、腹膜刺激症状。观察会阴部和阴囊肿胀青紫是否加重。5.4尿道球部损伤、会阴部肿胀引起疼痛，表现为排尿时加重；前尿道破裂，可出现滴血甚至流血；后尿道破裂，可出现初期血尿和终末血尿。6、尿道出血不多，无排尿困难的尿道挫伤患者，予保留尿管持续引流10T4天，嘱其卧床休息，避免剧烈活动2周以上。留置尿管期间，按保留尿管护理常规进行护理。7、尿道不完全断裂时，给予保留尿管引流1014天，需多饮水，保持引流通畅。8、遵医嘱给予镇静、止痛、止血、升压药物。口服乙烯雌酚抗阴

10、茎勃起，以利休息。使用抗生素，预防感染。9、皮肤护理：保持床单清洁、平整、干燥，有尿失禁、尿外渗者更应做好皮肤护理，预防褥疮。二、手术治疗术前护理1.1心理护理：医务人员要理解病人，安慰病人，消除恐惧、焦虑情绪；12术前应禁食、禁饮；13皮肤护理：备皮。二、术后护理1、若疑为尿道破裂或断裂伴有严重尿外渗者，不宜导尿，应立即行广泛切开引流术,同时引流尿液。术后经常保持会阴清洁，伤口敷料干燥，以防止感染。2、导尿失败时，应选用耻骨上膀胱造瘦术，术后按常规护理，待损伤愈合后，再根据有无尿道狭窄决定后期治疗方案。3、饮食护理：后尿道损伤术后病人，需禁食23日，待肠蠕动恢复后开始进食。前尿道损伤术后6小

11、时，无麻醉反应者，即可进正常饮食。4、体位：了解手术及麻醉情况，术后按麻醉要求卧床休息。但合并骨盆骨折者需卧硬板床6-8周。5、病情观察：观察伤口情况，伤口敷料渗湿要及时更换；膀胱造樱管留置1074天,导尿管留置3-4周，待伤口愈合后拔除。6、心理护理：讲解术后恢复过程，术后疼痛、各种引流管的有关知识，消除焦虑心理。对有尿道狭窄的病人要特别耐心地进行心理疏导，使病人接受现实，积极配合。7、并发症的护理：尿道狭窄是尿道损伤后常见的并发症，尿道损伤拔除尿管后常在2-3月后出现排尿不畅。因尿道损伤后瘢痕未稳定而继续生长阻塞尿道致排尿困难，常需定期尿道扩张。尿道扩张时应严格无菌操作，动作轻柔，选择大小

12、合适的尿道探条，避免医源性损伤和出血。【健康教育】1、嘱病人多饮水，保持会阴清洁，预防泌尿系统感染。2、尿道狭窄患者定期在门诊进行尿道扩张治疗，根据狭窄的程度和扩张效果决定扩张时间，一般每周扩张一次，扩张三个月左右进行评估，以后根据具体情况决定扩张的间隔时间和次数。排尿困难时随时就诊。3、晚期尿道狭窄患者必须等待3-6月瘢痕软化后再来医院手术治疗。前列腺增生护理常规前列腺增生也称良性前列腺肥大，是老年男性常见的疾病，主要是前列腺尿道周围移行带的腺体、结缔组织和平滑肌的增生。【观察要点】1、排尿困难2、夜尿增多3、电切综合征除泌尿外科病人一般护理常规外一、非手术治疗1、患者进食高蛋白、高热量、无

13、刺激、富含纤维素食物，预防便秘；忌烟酒及辛辣刺激食物，预防尿潴留。多饮水，勤排尿。2、症状护理：有尿潴留者，给予留置导尿管引流。前列腺有出血且量多者，给予持续膀胱冲洗。3、用药护理：可选用女性激素、a受体阻滞剂（如坦洛新）、5a还原能抑制药（如非那雄胺），服用a受体阻滞剂的病人应注意预防体位性低血压、头痛等。二.手术治疗1、术前护理1. 1禁食禁饮1.2给予术前指导和心理护理，减轻患者自卑、焦虑、恐惧绝望等不良情绪。13皮肤护理。2、术后护理2.1体位：全身麻醉尚未完全清醒之前去枕平卧位，头偏向一侧，防止误吸。清醒后予半坐卧位。应鼓励行深呼吸，并协助翻身、拍背等，以促进痰液排除，保持呼吸道通畅

14、,防止误吸。2. 2密切观察：予心电监护，术后24h内严密观察体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化；给予氧气吸入21mino2. 3饮食护理：术后6小时后可进食普食，注意进食易消化、含纤维素高的饮食，并注意多饮水，多吃蔬菜、水果，防止便秘发生（热敷包（热奄包）使用），术后一周内禁止灌肠；2.4 术后第1日病人取半卧位可在床上适量活动，术后5天可适当下床活动。指导病人活动时注意妥善固定或牵拉气囊尿管，防止病人坐起或肢体活动时气囊移位而失去压迫膀胱颈口之作用，导致出血。2.5 持续膀胱冲洗者，根据冲洗液的颜色、性状调节冲洗速度，预防术后继发出血、血凝块阻塞尿管；准确记录尿量。尿量=排出量-冲洗

15、量2.6 并发症的预防：指导病人有效咳嗽、咯痰、深呼吸，可防止坠积性肺炎。每日予以0.5%的碘伏棉球擦拭尿道口2次，尿道口保持清洁，勤换内裤，尿袋低于膀胱水平以下，以防止逆行感染。卧床期间应进行肢体活动，防止静脉血栓形成。保持会阴部、床单元的清洁干燥，防止压疮的发生。2.7指导患者做提肛锻炼，恢复膀胱扩约肌功能。2.8不同手术方式的护理特点：TUR-P术：（1）观察有无电切综合症，原因是术中大量的冲洗液（5%糖水）被吸收，使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等。此时应减慢输液速度，给予利尿、脱水等对症处理。（2）T1JR-P术后3-5日尿液颜色清澈，即可停止膀胱冲洗。观察1-2日后，无继续出血即可拔除导尿管。（3）前列腺剜除术：术后尿液颜色清澈即可拔除停止膀胱冲洗，观察1-2日后，无继续出血即可拔除导尿管。【健康教育】1、进食易消化、含粗纤维的食物，防止便秘。2、多饮水，日饮水量2000-3000M1,达到自洁的作用。3、术后前列腺窝修复需要3-6个月，易出现继发出血。因此手术后3个月避免过度劳动，不骑自行车，不走远路，不提重物，不用力排便，不过性生活，避免长期坐硬椅子和做剧烈运动，不憋尿。防止感冒，忌烟酒，忌食刺激性食物，以防继发出血。