中青年高血压诊治策略.docx

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1、中青年高血压诊治策略近年来，随着生活、饮食习惯的改变，中青年高血压人群的队伍 不断扩大，已成为心脑血管不良事件的“后备军工与老年高血压患 者相比，中青年的预期寿命更长，终生风险更高，因此，必须重视中 青年高血压的治疗与控制。一、中青年高血压的特征L在高血压的早期，中青年患者血压升高常常伴有心率增快，交 感神经系统（SNS）过度激活可能是中青年原发性高血压的重要发病 机制。此外，肾素血管紧张素系统（RAS）激活对于中青年高血压发 生、发展至关重要。2 .多数中青年高血压患者无明显症状。3 .中青年高血压以轻度高血压居多，常以舒张压升高为主，或表 现为单纯舒张期高血压。4 .中青年高血压的发生常与

2、不健康的生活方式相关，容易合并超 重/肥胖、血脂异常、糖尿病、高尿酸血症等疾病。5 .大多中青年高血压患者无法定期进行血压监测，治疗依从性差, 控制率低。二、诊断与评估正确测量血压和心血管疾病风险评估是启动治疗的重要依据Q1 .血压测量虽然诊室血压测量依然是当前高血压诊断的“金标准”，但对于初诊患者，如果诊室血压升高，建议有条件者进行动态血压监测（ABPM） 或家庭血压监测（HBPM）,同时要注意排除继发性高血压。非同日3次 测量诊室血压，收缩压（SBP）214OmmHg和（或）舒张压（DBP）29OmmHg； ABPM 24小时平均血压2130/8OmmHg或HBPM白天平均血压 13585

3、mmHg即可诊断为高血压。2 .心血管疾病风险评估中青年高血压患者多为轻度（1级）高血压。相对于老年人群, 高血压病程短、导致的器官损害轻，心血管风险多处于低、中危水平Q 但近年来，中青年高血压患者伴发肥胖、糖脂代谢紊乱的比例逐渐增 加，中青年高血压人群的心血管风险有所上升。对于中青年高血压患 者，需重视长期及终生风险评估。三、中青年高血压降压治疗中青年高血压降压治疗应遵循如下原则：及早干预；生活方式干预和药物治疗同时并进；积极控制肥胖、血脂异常、血糖升高等心血管危险因素，最大限 度降低心脑血管不良事件发生风险。一）降压目标对于无合并症的普通中青年高血压患者，建议将血压降至 14090mmHg

4、以下；如能耐受,进一步降至13080nmHg以下。合并糖 尿病、心衰的中青年高血压患者，血压靶目标为130/8OmnIHg以下。二）药物治疗L启动的时机中青年高血压患者，如血压仅轻度升高（160/10OnlmHg以下，1级 高血压），在生活方式干预数周后，如果血压仍未达标再启动药物降 压治疗；如血压超过160/10OmmHg （2级或3级高血压）、心血管疾病 高危患者应立即启动药物降压治疗。2.降压药物的选择中青年高血压患者服药依从性差、易漏服，优先考虑使用长效制 剂以减少血压波动。指南推荐的5大类降压药物，包括利尿剂、钙通道阻滞剂（CCB）、 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）及血管紧张素I

5、I受体拮抗剂（ARB）、 受体阻滞剂都可作为中青年高血压初始的药物治疗选择，必要时 尽早启动优化的联合降压方案。B受体阻滞剂中国高血压指南仍推荐B受体阻滞剂作为降压治疗的初始选择。 由于中青年高血压患者常伴有心率增快，受体阻滞剂可以直接抑制 SNS活性，尤其适用于存在明显SNS激活表现，如心率增快的患者, 或合并冠心病、慢性心力衰竭等患者QRAS抑制剂包括ACEl及ARB两类药物，具有明确的降压及靶器官保护作用， 可以作为中青年高血压的起始降压药物。RAS抑制剂对于合并肥胖、 血脂异常、吸烟等危险因素的患者尤为适用。但其具有潜在致畸风险, 不宜用于计划怀孕或育龄期的中青年女性高血压患者。联合治

6、疗方案若无禁忌，联合用药应以RAS抑制剂为基础，联合二氢毗咤类 CCB或喂嗪类利尿剂；也可以受体阻滞剂为基础，联合二氢叱唳 类CCB或喂嗪类利尿剂。不建议ACEl与ARB联用。由于对糖、脂代谢潜在的不良影响，对于合并糖尿病或代谢综合 征的高血压患者，B受体阻滞剂与利尿剂合用需谨慎。三）非药物治疗生活方式干预是改善血压控制的重要策略，一旦确诊应尽早启动, 长期坚持。具体措施如下：L限制钠盐：每日食盐总摄入量不超过6g,并适当增加富含钾离子的食物，如 菠菜、香蕉、桔子、紫菜等。2 控制体重：建议所有超重和肥胖患者减重，将体重控制在正常范围内（BMI 在18.523.9kg/m2）；男性腰围控制在90cm以内，女性85cm以内。3 .增加运动：除日常生活的活动外，建议每周47天，每天3060分钟中等 强度有氧运动（如步行、慢跑、骑自行车、游泳等）。4 .彻底戒烟，避免吸入二手烟。5 .不饮酒：建议高血压患者不饮酒。如饮酒，应少量并选择低度酒，避免饮 用高度烈性酒。每日酒精摄入量男性不超过25g,女性不超过15g。6,减轻精神压力，保持心理平衡。四、随访管理随访时间应根据患者的心血管风险和血压水平具体而定。通常, 1级高血压或低、中危患者可广3个月随诊1次，2、3级高血压或高 危患者可24周随访一次，血压控制稳定后可适当延长随访间隔。