临床痛性眼肌麻痹综合征病理机制临床表现解剖影像表现及病例介绍(1).docx

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1、临床痛性眼肌麻痹综合征病理机制、临床表现、解剖、影像表现及病例介绍案例分享门诊患者，女性，50来岁，近日突感头痛，表现为全头部胀痛,以右脑部明显，无恶心呕吐，无发热。门诊查体示颅神经阴性，颈软,四肢肌力如常。病灶:图中可见右侧海绵窦较对侧明显增宽（黄小箭头），局部被等稍高信号影填充，右侧颈内动脉海绵窦段（红箭）较对侧明显变细，管壁似有增厚痛性眼肌麻痹综合征痛性眼肌麻痹综合征是一大类疾病统称，主要表现为眼眶部疼痛及眼球运动障碍，这一大类疾病中，以To1osa-Hunt综合征最具特点。THS是一种非特异性炎症，常急性或亚急性起病，临床症状多表现为头痛，尤以动眼神经支配区痛感为著，绝大多数为单侧发病

2、，激素治疗效果明显。2、海绵窦解剖痛海绵窦解剖相对来说是比较复杂的，但其中有一些与影像诊断相关的解剖特征必须get：（1）海绵窦位于蝶鞍（垂体窝）两旁，具有一定的宽度（黄染区）；（2）海绵窦内有HI1V对脑神经穿行，其中与痛性眼肌麻痹综合征关系最密切的是第III对脑神经（即动眼神经）；（3）海绵窦是一种疏松的骨质结构，在T2WI上呈稍低信号，且比较浅淡（对照下图），当一侧或双侧海绵窦在T2WI上信号增高，且比较密实的时候，应警惕病变的可能性）；（4）海绵窦内有颈内动脉穿行，在T2WI呈均匀的流空低信号影。正常颈内动脉的管腔具有一定宽度，一般双侧对称。略显浅淡，具有一定宽度，走行于海绵窦内的颈内动脉血管呈流空低信号。红箭头所指为三叉神经的MeCke1腔。3、影像表现TSH在T1WI及T2WI均以等信号（或接近等信号）为主，较均匀,DW1呈高信号，增强后病灶呈均一明显强化，患侧的硬脑膜也可有轻度增厚并强化。正常情况下海绵窦是一种疏松的骨质结构，在T2WI上呈稍低信号，且比较浅淡；当发生TSH时，海绵窦宽度增大，内部信号增高呈稍高信号。另一个重要征象是患侧颈内动脉海绵窦段会变细，因为THS是一种非特异性炎症（类似眼部的炎性假瘤），炎症细胞增生会压迫邻近的颈内动脉。对于头痛患者，MR平扫一定要小心两个病：一个是静脉窦血栓,一个就是痛性眼肌麻痹综合征。