临床静脉输液治疗渗出和外渗处理干预措施异同点解毒剂及使用指导化疗药物外渗分类及预防处理.docx

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1、临床静脉输液治疗渗出和外渗处理、干预措施异同点、解毒剂及使用指导、化疗药物外渗分类及预防处理临床上静脉输液治疗最常见的并发症就属渗出和外渗。输液期间患者同样担心液体外渗/渗出。渗出/外渗定义及干预措施异同点名称定义外周静脉留置针引起的干预措施中心血管通路引起的干预措施*出非发疱性溶液或药物意外渗入周围组织1、拔除导管并覆盖敷料。抬高肢体。2、高淳性溶液（高于350m0sm1）渗出使用冷敷；等港或低渗性溶液渗出需要热敷。3、标记有明显症状的边界，估测渗出量及评估血管、神经、关节运动的影响.1、评估输注液体或药物的种类2、停止输液，必要时植入外周静脉导管继续输入3、与专科护士评估并协助拔管4、评估

2、渗出量。外渗发疱性溶液或药物意外渗入周围组织1、立刻停止输液，禁止冲管。2、用注射器回抽液体，即使只能抽回极少量液体。3、拔除导管，无菌透明敷料覆盖整个外渗区，避免按压。4、标记有明显症状的边界，估测渗出量及评估血管、神经、关节运动的影响。5、抬高肢体。6、适当使用解毒剂。7、适当使用热敷：限制筠物在组织中扩散应干冷敷：促进药物在组织中扩散应干热敷。1、立刻停止输液。2、检查导管，建议从中心血管通路抽出残留药物。3、使用适当的热敷和解毒剂.4、请专科护士会诊。注：1、发疱性药物包括抗肿瘤药物和非细胞毒性药物，是一类能引起皮肤或黏膜起泡、溃疡或坏死的化学药物。2、建议定期对渗出/外渗部位拍照，并

3、记录日期及时间常见药物外渗/渗出所使用的解毒剂及使用指导渗出/外渗药物解毒剂剂量给药方法备注多巴胺多巴酚丁胺去甲肾上朦素肾上腺素去氧肾上腺素血管加压素酚妥拉明5-IOmg溶于IOm1生理盐水皮下注射0.5-1m1至外湾区域发生淮出/外泊后立刻或12小时内应用特布他林Img溶于IOm1生理盐水皮下注射Im1至外港区域无酚妥拉明的情况下使用肠外营养剂低港或高渗性溶液硝酸甘油软膏2%的硝酸甘油软育，成年人应敷用约2.5CM局部用约，必要时朝8小时涂抹一次.表3发疱剂外泄的解毒剂及使用指导外渗药物解毒剂使用指导氯芥破代硫酸彷取4老升16moi1的破代硫酸仍与6充升灭菌用水混匀后皮下注射，每毫克外沿药液

4、使用2态升解毒剂.植物碱透明防酸，通过留置针注射每亳升含150U透明质酸IW的溶液16亳升.若已拔出留置针可修时针皮下注射,每老克外/药液使用I毫升解毒剂.意环类药物二甲亚碘用楠签或抄布在2倍于外漆面用的皮肤表面涂抹50%100%的二甲亚碘12亳升，不覆望敷料，自然风千4-8h重复一次，持续7-14d.右丙亚胺于远离外渗点（如对儡肢体）的静脉输入，第1天以每平方米体表面积IOOO毫克的药量在6h内输入,第2天药量为每平方米体表面职Iooo亳克，第3天药量为每平方米体表面积500充克.不能同时应用二甲亚破.在输入前15m及入过程中不得冷敷.化疗药物外渗预防及处理引起外渗的常见化疗药物分类:引起外

5、沿的常见化疗药物分类A1发疱性药物类别常见药物烷化剂氨芥、笨达莫司汀等抗生素类环类（柔红磁素、多柔比M、表柔比星等）、丝裂霉素、放线曲#;D等植物碱类长春碱、长春新碱、长春地辛、长春瑞滨等紫杉烷类多西他赛、紫杉醇、白蛋白结合型紫杉醇等2.刺激性药物类别常见药物烷化剂卡莫司汀、环磷酰胺、异环磷酰胺、美法仑、达卡巴嗪、隰替帕等抗生素类博来森索、米托慈酸、脂质体阿板素等植物类依托泊昔、伊立曾康、托泊柠康等抗代谢类阿熊胞仔、班达拉滨、氟尿啜咤、吉西他滨、甲氨蝶吟等粕类卡笛、顺笛*、奥沙利笛等*顺销在分类上属刺激性药物，但须注意浓度及外渗的量,若高浓度（05mgmD的顺钠发生大量为淮时（20m1）,须按

6、发疱性药物外渗进行处理.2、不同途径给予化疗药物外渗的预防及处理:（1）经外周静脉导管给化疗药物外渗的预防:要求提高哦！临床上应落实到位。，“选抒胸网相、“、仃却性的上肢静脉,同舲脉在24h内不应嗔比穿刺。化疗给药不应使用次性静脉瑜液钢针。宣:使用透明无菌敷料固定.3管用用时间应G4h.瑜注发的性心物时Oo静脉输注化疗药物应行到静脉回血后方可给药.a）静脉推注25m1药液或每输注570min.宜评估并确认静脉回血.b）总输注时间应V60min.c）不应使用输液泉d）患儿不应选择头皮静脉。（2）经中心静脉导管给化疗药物外渗的预防:5.2.1输注发疱性药物时间60min或使用便携式输注泵给药时,宜

7、选择CVAD。5.2.2给药前应通过抽问血及推注生理盐水确认CVAD通畅。5.2.3PoRT给药时.应确保无损伤针固定在港体内5.2.4输注过程中应定时观察穿剌区域有无液体渗出、发红、肿胀等(3)发生化疗药物外渗处理：6.1 发牛.化疗筠物外注时，应立即停止输液.保留血管通路装I。6.2 应使用注射器回抽静通路中的残余药液后，拔除PVC或PORT无损伤针.6.3 深部组织发生中心粉脉化疗药物外渗时，应遵医嘱行X线桧杳确定导针R:6.4 应评估肿眼范围及外渗液体情，确认外海的边界并标记：观察外渗区域的皮肤颜色、温度、感觉,关节活动和外灌远指组织的血运情况.6.5 发疱性药物外渗时，应遵医嘱进行局

8、部封闭，封闭时应避免损伤CVAA6.6 根据外渗药物的种类，遵医瑕可使用相应的解库剂和治疗药物，使用方法参见附录B6.7 化疗药物外噌发生218h内,它给FF冷敷或冰敷.每次162Omn每天24次：奥沙利钿、H物碱类化疗药物外渗可给予干热敷，成人温度不宜超过50*Cy0C,患儿温度不亢超过42C。6.8 应抬恩患股，避免局部受压.局部肿胀明显，可给予50%破酸铁、如意金黄Ift等湿敷。6.9 应记求症状和体征，外渗发生时间、部位、范国、局部皮肤情况、输液工具、外海药物名称、浓广和剂量、处理措施保障患者输液全过程中每个环节质量是护理人员专业性的体现。输注化疗药物最多的肿瘤科，保证肿瘤患者输注的安全性，将化疗药物外渗发生率、化疗药物外渗处理规范率等纳入科室专科指标进行监管，通过护理力量改善患者输液结局，相信会体现护理专业价值。