主动脉夹层护理常规.docx

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1、主动脉夹层护理常规【疾病概述】主动脉夹层（aortic dissection,dissection aortic aneurysm） 是血液入主 动脉中层，形成的夹层血肿并沿着主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症，一般 可引起剧烈疼痛、休克和压迫症状，造成相应脏器发生缺血症状。如血肿继续 扩大，可向动脉壁外膜破例而引起大出血，以至死亡。高血压、动脉中层囊性 病变和妊娠等多种因素与主动脉夹层的发病有关。【护理评估】1、既往史（高血压、高血脂、马凡氏综合征等）。2、疼痛的性质（突发撕裂样疼痛）。3、生命体征特别是双侧肢体或上下肢血压情况。4、自理能力、生活习惯等。5、有无焦虑、担忧的不良情绪。【护理问

2、题】1、潜在并发症：猝死，与夹层破裂有关。2、疼痛：与动脉夹层导致相应部位缺血或夹层撕裂有关。3、自理缺陷：与需要卧床休息、防止血压波动有关。4、缺乏知识：与缺乏对疾病的正确认识有关。【一般护理】1、按循环系统疾病护理常规。2、急性期严格卧床休息，烦躁不安者予镇静。限制探视，加强日常生活护理。 勿做腰腹过屈、深蹲等运动，注意活动幅度要小。避免剧烈咳嗽、大喷嚏、用 力排便等致腹压升高的因素，防止意外因素致瘤体破例。3、给予床旁生命体征监测，密切注意病人神志、心率、心律、呼吸和血压的 变化，并做好详细的记录。建立静脉通道。保持水电解质平衡。密切观察患者 尿量，保持出入量平衡。4、做好心理护理。积极

3、主动与病人沟通，解除或减轻患者各种心理负担。避 免精神紧张。5、根据患者的血氧饱和度和动脉血气分析按需给予吸氧。6、用药的护理Q注意用药后的疗效及不良反应和药物的成瘾性。协助医生尽快完善各项临床辅助检查，做好介入和外科手术的准备。7、饮食的护理。给予低盐、低脂、清淡易消化的半流或软食，嘱多食水果、 蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡因等刺激性食物。戒烟酒。8、保持大便通畅，必要时给与通便剂。【专科护理】1、生命体征监测中以血压和心率尤为重要，遵医嘱应用药物控制血压及心室 率。降压程度应按具体情况适当掌握，一般收缩压控制在12(130mmHg0血 压下降后疼痛明显减轻或消失是夹层停止扩展的临

4、床指征。但发生休克时，血 压不宜降至过低。监测血压应以健侧肢体血压为准，还需每日测一次四肢血压, 并详细记录。心率最好控制在6075次/分。2、密切观察疼痛的强度、部位、性质及有无伴随症状。患者剧痛时可有面色 苍白、四肢湿冷、脉搏快而弱、呼吸急促等休克表现，血压不下降，反而升高, 这种血压与休克呈不平行的关系为主动脉夹层的特殊性。3、注意疼痛对疾病转归的预示。疼痛减轻后反复出现提示夹层分离继续扩展, 疼痛突然加剧则提示血肿有破溃趋势，血肿溃入血管腔，疼痛可骤然减轻。按 医嘱给予镇痛剂止痛，并注意使用镇痛剂的效果。4、动脉搏动的观察。密切观察颈、肱、棉、股、足背动脉搏动的变化。如有 搏动减弱、消

5、失或两侧强弱不等，两侧血压差别较大、上下肢血压差减小或消 失等，应立即报告医生。5、神经精神症状的观察。注意观察患者有无肢体麻木、下肢无力、感觉异常、 反射消失、偏瘫、截瘫、视觉改变、精神错乱、昏迷等神经精神症状。发现异 常，马上通知医生，及时处理。6、腔内隔绝术前的护理：术前应按医嘱做好术前的准备，如备皮、左手留置 静脉留置针、留置尿管、术前禁食等。按医嘱给予生理盐水水化及静脉滴注抗 生素。准备好患者的CT或MRl片带入导管室。7、腔内隔绝术后的护理：术后密切观察神志及生命体征的变化，每30分钟一 次，持续3小时并记录，血压以监测右上肢为宜。注意观察左上肢有无出现乏 力，脉搏消失，并伴头昏等

6、追椎动脉缺血症状。严密观察有无截瘫和内漏等并 发症。观察手术切口有无血肿或淤斑及感染征，若发现敷料浸渍，及时报告医 生给予更换。注意观察术侧肢体血运情况、动脉搏动情况和穿刺伤口有无出血, 气囊止血带要定时定量放气。术后指导患者多饮水，促进造影剂排出体外；指 导饮食和术肢活动度。8、外科手术后护理：1） 了解主动脉夹层的分型、术式及术中情况。2）严密监测生命体征，术后早期测量上下肢血压，做好记录并进行比较。遵医 嘱应用药物控制血压。3）监测动脉血气的变化及血氧饱和度。4）注意患者神志的变化及四肢的活动情况，拔管后要注意对答情况，以及是否 有声嘶的情况。加强心理护理。5）辅助呼吸的病人加强呼吸道的

7、管理。6）准确记录尿量，观察是否有血尿。7）观察是否有腹胀出现，有腹胀者要定时测量腹围；留置有胃管者要观察胃液 的颜色，能自己进食的患者要注意进食的量，了解患者是否有恶心、呕吐等消 化道症状；观察大便的颜色，注意是否有黑便、血便等。8） 了解患者各项检查的结果。9）体位：平卧位和右侧卧位交替，避免左侧卧位，防止左后外侧手术切口受压, 影响手术切口愈合。10）鼓励术后早期床上活动，加强翻身拍背，鼓励患者自行咳嗽、咳痰。【健康教育】1、低盐、低脂饮食，多食水果、蔬菜等高维生素、粗纤维的食物，禁食咖啡 因等刺激性食物。戒烟酒。2、对家属作健康教育，让家属关心患者，使患者保持良好的心境。3、保持良好的作息时间，避免劳累、情绪激动和焦虑。4、遵医嘱坚持长期口服降压药，将血压控制在理想范围。5、让患者及家属学会正确测量血压的方法和自我监测病情。6、按医嘱定期复查。