医保基金违法违规使用负面清单（手术类）.docx

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1、违法违规使用医保基金负面清单（手术类）违法违规行为问题定性说明1使用等离子体手术系统开展手术时，收取“关节镜加收”（乙类）+耗材等离子刀头（乙类）”费用串换诊疗项目收费按照医疗服务项目规定，“3315-a等离子体手术系统加收”含关节镜使用，且收费等级为丙类2开展“乳房酸肿切开引流”时，对照为“深部肿物切除术”收费串换诊疗项目收费按照医疗服务项目规定，“深部肿物切除术”指深达肌肉层以下“脓肿切开引流术”含体表、软组织感染化脓切开引流，两者不能混淆收费3开展骨科手术时，将手术过程中“收集碎骨，在骨折处填充骨填充剂”的行为，对照成“骨移植术”收取费用串换诊疗项目收费说明：“骨移植术”包括自体、异体软

2、骨移植术。除外内容为“异体骨、烷烧骨、人造骨”4开展子宫内膜息肉切除时，将“宫颈息肉切除术”，对照成“经宫腔镜子宫内膜剥离术”收费串换诊疗项目收费“宫颈息肉切除术”包括子宫内膜息肉、宫颈管息肉，宫颈病灶活检术、宫颈赘生物切除术5开展“腰大肌脓肿切开引流”时，对照为“经皮腹腔引流术”收费串换诊疗项目收费“腰大肌脓肿切开引流”与“经皮腹腔引流术”项目内涵不同，应按实际开展手术收费6开展手外伤“小动脉”吻合术时，对照为“肢体动静脉修复术”收费串换诊疗项目收费“小动脉吻合术”包括指、趾静脉吻合7开展环状混合痔手术过程中，将“直肠括约肌扩张松解”对照为“直肠狭窄扩张术”收取费用串换诊疗项目收费按照医疗服

3、务项目规定，“直肠狭窄扩张术”是指医生对确诊直肠狭窄的患者使用手指或者扩张器反复扩大，与“直肠括约肌扩张松解”不同，且“直肠括约肌扩张松解”为环状混合痔手术的一个步骤8开展产科、妇科手术时，常规收取“盆腔粘连分离术”重复收费实际手术中大部分患者不存在盆腔粘连或者仅轻度粘连9开展“甲状腺癌根治术”、“甲状腺次全切除术”等甲状腺手术时，加收了“喉返神经探查术”费用重复收费按照医疗服务项目规定，喉返神经探查是甲状腺手术中的一个步骤，费用巳包含在手术费中10开展胸部手术时，收取主要手术费用的同时，又收取“胸腔闭式引流术”费用重复收费“胸腔闭式引流术”是手术中的一个步骤，费用已包含在手术费中11开展腹部

4、手术时，收取主要手术费用的同时，将手术中“放置引流皮片或者引流管”的过程按照“腹腔引流术”加收费用重复收费按照医疗服务项目规定，“放置引流皮片或者引流管”与“腹腔引流”项目内涵不符，且“放置引流皮片或者引流管”不得单独收费12开展“经XX镜XX术（手术）”时，在收取手术费的同时又收取“微创手术加收”和“各种镜加收”费用（关节镜、宫腔镜、鼻窦镜、膀胱镜、喉镜、电子显微镜、纵隔镜等）重复收费按照医疗服务项目规定，凡名称“经XX镜XX术（手术）”的，不得加收“微创手术加收”和“各种镜加收”13开展食管癌根治术时，收取主要手术费用的同时，加收“胃（肠）代食管术”费用重复收费按照医疗服务项目规定，胃（肠

5、）代食管术为食管癌根治术中步骤，已包含在手术费用中14开展关节镜下半月板手术时，收取“膝关节清理术”的同时又收取“持续关节腔冲洗”重复收费按照服务项目规定，“关节腔冲洗”是“膝关节清理术”的必要步骤15开展“经皮冠状动脉内支架置入术”时，同时收取“经皮冠状动脉内支架置入术”和“经皮冠状动脉腔内成形成术”费用重复收费按照医疗服务项目规定，“各类支架置入术均含扩张”16开展经血管介入治疗，另行收取局部浸润麻醉、穿刺、注射、置管等费用重复收费按照医疗服务项目规定，“经血管介入诊疗”含局部浸润麻醉、穿刺、注射、置管17开展一次手术时，已收取具体手术费用，又套餐式收取“XX探查术”费用重复收费按照关于规范全省定点医疗机构部分医疗服务项目收费行为的通知规定，开展各类探查术，仅适用于术前诊断不明确或手术中无法完成原定手术而中断的手术，不得与其他手术项目同时收费18经同一切口进行的两种及以上不同的手术，第二及以后的手术按全价收取超标准收费按照医疗服务项目规定，一次进行不同手术的，其中主要手术按全价收取，次要手术按70%收取；同一手术项目中两个以上切口的手术，第二个切口按50%加收；双侧器官同时实行的手术，且计价单位为“单侧”的，其中一侧按全价收取，另一侧按50%收取（在说明中已注明的，仍按原规定执行）