医疗质量安全管理和风险防范自查问题清单.docx

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XX医院医疗质量安全管理和风险防范自查问题清单1.护理部：输液卡签字不规范，实际输液滴数与签字不符；对患者的健康教育落实不到位；个别护理人员对护理风险应急预案掌握欠全面；(4)护理人员手卫生依从性不够。2.院感：部分职工对医院感染知识了解不足，院感防控意识薄弱。医院感染管理工作细节做得不够。手卫生依从性有待进一步提高。(4)医院口腔科牙科手机等器械消毒不严格。医院发热门诊布局不规范。医用垃圾内混有生活垃圾。3 .预防接种：接种门诊建设达不到上级标准，分区不明确，严防交叉感 染。无菌观念不强，未达到每天消毒的目的。接种门诊部分人员操作水平欠缺，乃至出现接种部位红 肿、硬结等症状。还有出生的新生儿在病房接种疫苗，达不到无菌要求。4 .医疗文书：部分医疗文书书写不及时。部分医疗文书签字不及时。部分医疗文书病程记录不及时。部分医疗文书阳性检查结果病程中未分析。少数医生抗菌药物使用未严格、合理按规定使用。