医院护理查房制度.docx

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1、医院护理查房制度(-)护理行政查房制度1 .行政查房人员护理行政查房在护理行政管理人员之间开展。可由护理部主任、 科护士长组织。2 .行政查房目的提高护士长的行政管理能力，改善护理工作管理质量。3 .行政查房内容(1)对照卫生、护理管理政策的目标、任务和要求，组织落实。(2)根据卫生部及省、市卫生行政部门有关要求，重点考察护 士长、组长、专科护士职责，护士人力配置，持续跟进临床护士分层 级管理、连续性排班和整体护理责任制的实施。考察临床支持中心、 药学、信息等部门对临床的保障支持作用；临床护士工作模式；护理 质量评价指标的落实情况；患者对护理工作满意程度等。(3)考察护理文书记录质量、专科护理

2、项目开展情况。(4)临床科室环境的管理。运用五常法督促护士站、治疗室、 急救柜(车)、药柜(麻醉药柜)、无菌物品储存柜等的规范管理。(5)核心工作制度的落实情况。(6)护士的岗位培训和特殊岗位专业护士核心能力培养。(7)前瞻性护理质量管理。质量建设、文化建设、组织建设、 制度建设、标准建设、能力建设和环境建设。质量监测检查，是否建 立本科室护理质量指标的高危监测指标及本底数据，对高危护理流程 中发生失效模式的可能性、严重程度等的分析，采取预防性措施；保 持临床护理质量的持续改进。4、行政查房的方法和步骤(1)由护理部主任组织的行政查房：科护士长、护士长、组长、 护理部行政助理参加，每月一次以上

3、，有专题内容，重点检查护理工 作的落实情况。护理部主任定期到各临床科室或门、急诊、手术室、 消毒供应中心等重点科室进行检查。(2)由科护士长组织的护理查房：各临床科室护士长参加，每 周至少一次，有重点地交叉检查本科各临床科室护理管理工作质量、 服务态度及护理工作计划贯彻执行及护理教学情况。行政查房后，要有查房记录，并指定专人跟进工作落实情况。(二)三级护理业务查房制度1、护理查房对象所有患者。重点是新入院患者、危重患者、手术患者、住院期间 发生病情变化或口头/书面通知病危/病重患者、特殊检查治疗患者、 压疮高危或压疮患者、诊断不明确或护理效果不佳或有潜在安全意外 事件(如跌倒、坠床、走失、自杀

4、等)的高危患者等。2、护理查房目的(1)解决临床护理工作中的问题，作出处理决定。不断提升专 科护理内涵和质量。提高护士的专业能力。(2)建立临床护士教育训练的长效机制。结合实际，培养护士临床思维和专业能力。(3)建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。(4)及时发现高危高风险因素，实施前瞻性质量控制。(5)保持护理工作的连续性。3、护理查房的方法和步骤(1)查房前准备：各专科必须根据本科专业特点，统一装备查 房用具和器械。查房前，管床责任护士应认真准备好护理记录、病历、 各辅助检查报告及查房用具等。请陪护离开病室，关闭电视机，保持 临床科室整洁、安静。(2)查房程序：查房时，由管床责

5、任护士将分管患者的情况及 护理措施和效果向护士长或上级护士汇报。上级护士做必要的检查、 分析，根据患者情况和护理问题提出护理措施的建议或指示。由下级 护士将其中的客观情况记录在“护理记录单”中，并注明“护士长查 房”、“专科护士 XXX查房”等，并根据上级护士查房时的要求实施护 理。管床责任护士要认真回答上级护士的提问。责任护士要做查房笔 记。对于查房工作中出现的疑难护理问题或护理新知识和新技术可 以再组织专题的学习讨论。(3)查房过程中，根据病情和专科护理工作需要，由高级责任 护士向其他专科或医院专科护理小组提出护理会诊的申请。(4)查房后上级护士的要求可以书写在“护嘱执行单”上，班班落实。

6、对护理工作中出现的问题及时做出处理，并由责任护士写出会议 纪要记录在科室查房记录本上。组长督促、检查落实情况。(5)护理部主任应定期参加护理查房，并对科室的护理工作提 出建设性意见。4、护理查房内容检查评估患者病情、护理需求、护理计划、措施及成效，作出处 理决定。检查护理文书书写质量。(1) 一级查房(责任护士查房)对危重患者随时观察处理，及时报告上级护士和医师；对危急重 症患者密切观察病情变化并及时处理，必要时向其他专科提出护理会 诊的申请。系统巡视、检查所管患者的全面情况，包括各种实验室及 辅助检查报告单等，对重危、疑难待诊、新入院、手术前后及特殊检 查治疗病员进行重点巡视，了解患者病情变

7、化及治疗护理效果，查看 医嘱执行情况，了解患者心理、饮食、用药、个人卫生等，征求对医 疗、护理、生活等方面的意见。由下级护士将其中的客观情况记录在 护理记录中，并注明“护士长查房”、“高级责任护士 XXX查房”等, 并根据上级护士查房时的要求实施护理。(2)二级查房(组长查房)系统了解本组住院患者的病情变化，系统进行全面评估，检查医 嘱护嘱执行情况及治疗护理效果；对新患者、重危、治疗效果不好的 病员进行重点检查与讨论，与医生一起确定新方案，听取医师护士反 映，倾听患者的陈述，了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见； 指导下级护士工作，检查本组责任护士所管患者的护理记录，对不符 合护理记录书写

8、要求的，应予以纠正，对护理记录和查房记录必须在 当日内审阅、修改、签名等。(3)三级查房(护士长/专科护士查房)解决疑难病例及现存的、潜在的护理问题；审查新入院、危重患 者护理问题、护理计划(重点)、护理措施等；抽查病例的护嘱、护 理措施是否满足护理质量指标及高危因素控制的需要；听取医师、护 士对诊疗护理的意见，进行必要的教学工作；介绍有关理论知识及进 展，对查房记录在当天及时审阅、修改、签字；对所查患者，应亲自 询问诊疗护理情况和病情变化，了解生活和一般状况，并全面查体、 帮助组长解决目前未解决的护理问题、护理措施实施情况等。5、护理查房要求(1)科(区)护士长/专科护士、护理组长每天在一个

9、相对固定 的时间组织对上述患者进行查房。护理部主任应定期参加护理业务查 房，并对科室的护理工作提出指导性意见。(2)责任护士对所管患者实行8小时在班，24小时负责制。管 床责任护士每班都需要对所管患者进行查房。查房不同于巡视病房。 查房时间一般在交接班后立即进行。对危重、疑难等特殊病例，管床 责任护士可以向上级护士提出临时查房申请。(3)查房人员必须注重维护个人形象，着装整洁，仪表庄重。查 房时，要本着“三严”(严格、严谨、严密)原则，严肃认真、细致 负责，同时要发扬民主。上级护士要以身作则，培养良好的工作作风和态度。（4）任何人不能干扰查房时间（紧急抢救、会诊、手术除外）。（5）查房时，查房

10、负责人（三级查房）站在病床右侧，管床责 任护士携护理记录等站在查房负责人后面，其他护士按职务、职称、 资历顺序排列站在病床左侧，进出病房时，各级人员必须按顺序进出。（6）查房时必须环境安静，不得交头接耳或随意进出，不得靠 坐病员床铺，不得接电话、会客，不得处理与查房无关的事务。（7）尊重患者隐私权及知情同意权，注意保护性医疗制度。（8）查房时，对病员要热情亲切、态度和蔼，耐心听取患者的 主诉和意见，避免有碍病员的语言和举动。为患者查体时严谨详细, 操作轻巧。（9）护理查房一般在床旁，若分析讨论影响患者时可在病室外 进行。（三）护理教学查房制度1、临床护理技能查房观摩有经验的护士操作示范、规范基

11、础或专科的护理操作规程、 临床应用操作技能的技巧等。通过演示、录像、现场操作等形式，不 同层次的护士均可成为教师角色，参加的人员为护士和护生。优质护 理病例展示和健康教育的实施方法等，达到教学示范和传、帮、带的 作用。2、典型护理案例查房由临床科室的高级责任护士以上人员或带教老师组织的护理教 学活动。选择典型病例，提出查房的目的和达到的教学目标。运用护 理程序的方法，通过收集资料、确定护理问题、制定护理计划、实施 护理措施、反馈护理效果等过程的学习与讨论，帮助护士掌握运用护 理程序的思维方法，进一步了解新的专业知识的理论，能发现临床护 理工作中值得注意的问题和方法，达到教与学的过程中规范护理流程、 了解新理论、掌握新进展的目的。3、临床护理教学查房由带教老师负责组织，护士与实习护生参加。重点是护理的基础 知识和理论，根据实习护生的需要确定查房的内容和形式。围绕实习 护生在临床工作中的重点和难点，按照护理教学查房规范，每月 进行12次的临床带教查房，如操作演示、案例点评、病例讨论等。