康复科协调性恢复训练指导.docx

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1、康复科协调性恢复训练指导【目的】通过长期的有计划的康复训练，改善患者的运动平衡功能，对轻症患者 则在于促进运动功能发展，使患者逐渐具有控制能力并掌握一些动作技巧，从而 使运动失调得到恢复和改善。【适应症】（一）深感觉障碍性共济失调：糖尿病性神经炎、酒精中毒性神经炎。（二）小脑性共济失调；晚期皮质性小脑萎缩、亚急性小脑变性、Marie共济失 调症。（三）前庭、迷路型共济失调：迷路炎、前庭炎、梅尼埃病。（四）大脑性共济失调：丘脑综合征、血管障碍。【禁忌症】（一）疾病的急性或亚急性期。（二）训练过程中可能发生严重合并症，如出血等。（S）重症精神病。【方法】（一）训练的顺序：坚持由易到难，由轻到重的原

2、则，循序渐进地进行。1、从容易做的动作开始，从单纯的动作移动到复杂的动作，从一侧运动移动到 两侧同时运动，以后再移动到最难的两侧同时做不同的运动。2、能够步行的轻症患者，也要从卧位开始训练，待熟练后再进行坐位训练。在 每一项训练中也要对前一个动作熟练之后，再移动到较难的下一个动作。3、从大范围快速动作开始作起，熟练后再移动到狭范围的缓慢动作。4、开始训练时睁眼做动作，熟练后交替睁眼和闭眼，最后完全闭眼做动作。5、从病轻的一侧开始，然后再训练重侧。如果两侧残疾程度相仿，则从右侧开 始，然后再进行左侧。6、一个运动做34次。7、一个运动治疗结束后，要休息相当于做运动所用的时间。（二）卧位训练（初级

3、）：1、训练1：（1）患者仰卧于表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部, 抬高到容易看到下肢运动。（2）右股膝在治疗床上深屈，然后脚在治疗床上滑行，反复进行。（3）伸展右腿。（4）左下肢以同样的方式反复进行。2、训练2：（1）患者仰卧予表面光滑的治疗床上，上半身用高的枕头垫起，充分抬高头部, 然后做右侧髓膝深屈动作。（2）膝关节倒向外侧。（3）立起膝关节。（4）伸腿。以上动作进行34次。3、训练3：（1）患者仰卧，右骸关节、膝关节轻屈。（2）左髓关节、膝关节轻屈。（3）伸展下肢。4、训练4：（10患者仰卧，右靛关节、膝关节浅屈。（2）膝关节稍向外侧倒，但勿贴到治疗床上。（3）膝

4、关节立起。（4）伸腿。（5）再进行左侧。5、训练5：（1）患者仰卧，渐屈右髓关节、右膝关节，在自己想象的地方停下来。反复进 行时尽量在同一位置停下来。（2）伸展。（3）再以同样的方式进行左侧训练。6、训练6：（1）患者仰卧，右貌关节、膝关节屈曲过程中遵照治疗师的口令进行或停止。（2）伸腿。（3）再进行左侧。（三）卧位训练（中级）：在初级卧位训练的基础上进行。1、训练L（1）患者仰卧于床上，头部抬高，抬高到能看到下肢运动。头部垫棉垫。（2）屈曲右靛关节、右膝关节，然后右下肢抬高IOCn1。（3）右下肢一边伸腿，一边将腿放下。（4）伸腿。（5）左下肢同样反复进行。2、训练2：（1）患者仰卧，头部抬

5、高，将右脚跟放到左膝上。（2）复原。（3）再进行左侧。3、训练3：（1）患者仰卧，将头部抬高，将右脚跟放到左膝的过程中可在任意部位停下来。（2）复原。（3）再进行左侧。4、训练4：（1）患者仰卧，头部垫高，右足跟放到左胫骨中央。（2）右足上举。（3）右足放到左下腿中央部的旁边。（4）伸腿。（5）再反复进行左侧。5、训练5：（1）患者仰卧，头部垫高，然后右足跟放到左膝上。（2）右足跟放到左膝近旁。（3）伸展右下肢，将右足跟放到左下腿中央部。（4）将右足跟放到左下腿中央部的旁边。（5）将右足跟放在左足踝部上面。（6）将右足跟放在左踝旁边。（7）完全伸直。（8）反复进行左侧。6、训练6： （1）患者

6、仰卧，头部垫高，将右足跟放在左膝上。（2）右足踉沿左小腿前面缓慢向踝部滑动。（3）伸腿。（4）再反复进行左侧。7、训练7：（1）患者仰卧，头部垫高，将右足跟放在左踝上。（2）右足跟沿左小腿前面缓慢地向膝上方滑动。（3）两腿伸直。8、训练8：（1）患者仰卧，头部垫高，将两下肢举起，同时屈膝保持一致。（2）两下肢同时伸展保持悬浮状态。（3）将双下肢放下。以上动作反复训练。9、训练9：（1）患者仰卧，头部垫高，将双下肢举起，同时屈膝，保持一致，根据治疗师 的口令停止。（2）双下肢一起伸直，保持悬浮状态。（3）将两下肢放到治疗台上。10、训练10：（1）患者仰卧，头部垫高，将右下肢屈曲。（2）右下肢向

7、前侧倒下，同时屈曲左膝。（3）右下肢立起来内收，同时伸左腿。（4）伸展右下肢。（5）反复进行，然后再进行左侧。11、训练11：（1）患者仰卧，头部垫高，屈曲左下肢，同时右下肢边屈曲边倒向外侧，然后 两腿悬空。（2）两下肢举起悬空，右下肢并到左下肢。（3）两下肢悬空状态下伸展。（4）放下两下肢。12、训练12患者仰卧，头部垫高，让患者用右足跟去接触治疗师手指所指的位置。对左下肢 也进行同样的训练。13、训练13：（1）患者仰卧，头部垫高，将右足跟放到伸展位的左膝上。（2）在上述状态下屈右膝，不要让右足跟离开。（3）左膝伸直，右足跟不要离开。14、训练14：（1）患者仰卧，头部垫高，屈曲左膝关节的

8、同时，将右足跟在左小腿前面向踝 部滑动。反复进行。（2）在上述状态下，左下肢伸展的同时将右足跟反方向滑动到左膝，恢复到运动12的基础状态。（四）坐位训练：1、训练1：（1）患者坐在椅子上，腰部伸直，双上肢伸直，双手握肋木的横梁。（2）将两脚缩到椅子下。（3）体前屈重心移到足上。（4）伸展靛关节，膝关节，起立。（5）双下肢不动，上体前屈。（6）屈髓、屈膝坐到椅子上，双手握住肋木。（7）上半身挺起。（8）将双足向前伸出。2、训练2：（1）患者坐在椅子上，腰部伸直。（2）将双足缩到椅子下。（3）体前屈。（4）伸展毓、膝后起立。（5）上半身前屈。（6）屈髓、屈膝坐在椅子上。（7）上半身坐直。（8）向前

9、伸足。3、训练3：（1）患者坐在椅子上，腰部挺直，然后抬起右大腿。（2）在上述状态下伸膝。（3）将是放到台上。（4）抬腿。（5）屈骸、屈膝。（6）将足放到地板上。以上动作反复进行训练。然后左下肢反复进行同样训练。4、训练4：在地板上画上数个小点，让患者坐在椅子上，用右足尖一个一个地指 出来。然后再用左足尖进行以上动作。（五）立位训练：1、训练L（1）患者站立位，让身体前后、左右晃动，并保持平衡。可让病人按口令向前、 复原、向后连续做。（2）让患者逐渐将双足靠近，最后双足并拢。反复进行6次。2、训练2：患者站立位，两足并拢，然后治疗师从前后左右轻推患者，让患者保 持平衡而不倒。反复进行6次。3、

10、训练3：患者站立位。然后单足站立保持平衡，左右交替。反复进行6次。4、训练4：（1）患者站在平衡圆木墩上，然后抓住平行杠保持平衡。（2）不抓平行杠站在平衡圆木墩上保持平衡。5、训练5：（1）患者站立位，双手握住平衡杠。（2）做下蹲动作。最初握住平行杠，然后手掌放到平行杠上，再后仅用一个手 指扶着平行杠，最后完全离开平行杠。，（六）步行训练：1、横走步：（1）患者站立位，双足稍稍分开。（2）将右足向右方横跨步，步幅为1/2步，但重心不在右足上。（3）稍抬左足跟将重心从左足移到右足上。（4）将左足收回到右足旁，两足平行站立。（5） 一步跨出3/4步，第二步跨出1/4步，第三步跨出1/2步，第四步跨

11、出1步， 即不断变化步幅，反复交替练习。2、前进步：（1）患者侧位站立，双足并拢，右足向前1步，但重心不在右足。（2）左足逐渐离地，重心移到右足。（3）左足靠拢到右足，两足平行直立。反复进行运动。然后进行左侧。3、后退步：（1）患者站立位，两足平行直立。（2）右足向后退一步，但重心不在左足。（3）步幅可改为1/2步，向后迈出。（4）边落右足边将重心移到右足上来。（5）可将步幅改为1/4步，向后迈出。（6）将左足靠拢到右足旁，两足并拢站立。4、原地转：（1）患者站立位，两足平行直立，稍分开。（2）以右足跟为轴向外转。（3）抬起左足跟后身体向左转，体重移到右足，然后两足并拢。（4）复训练，再进行左

12、侧训练。5、平滑板步行：（1）轻度失调患者在平衡板上步行，每天训练34次，每次10分钟。（2）极轻的失调患者在平衡台上步行，每天训练5次，每次30分钟。（3）中等度的失调患者则可在步行线上步行，每天训练3次，每次510分钟。6、上下阶梯训练：让患者上下阶梯，先是一阶一阶地将两足并拢，然后两足交 替上下阶梯。7、手持物体步行：让患者手持物体步行。例如手持盛水的玻璃杯，勿令水溢出。 主要把患者的注意力引到别的地方，练习无意识的步行。（七）上肢的训练：1、指物训练：在平板上用粉笔画上圆圈，令患者用手指指到圆圈上。训练时注 意从大圆圈开始指，最后指小圆圈。2、插入训练：在一块平板上制出大小、形状不同的

13、孔，训练患者往各个孔中插 入相应的小棒。孔和小棒用一致的颜色。练习时从圆形开始，逐渐移动到三角形、 正方形，最后按照治疗师的指示插入小棒。反复进行练习。3、撮捏训练：在较浅的方盘里，放入乒乓球和玻璃球。最初让患者一只手拣球, 熟练后再用两手同时拣。每次训练30分钟，每日34次。4、手抓东西训练：（1）将数个圆球放在盘中，并使之滚动，令患者用手去抓滚动的圆球。（2）用绳吊起一球形小物体，使其做上下、左右、前后或圆周活动，然后让患 者用手去抓此物体。反复训练，每次15分钟。（八）步行障碍上集中目标训练：1、静止平衡训练：训练是从患者安静状态下可能保持的肢体位开始，从卧位到 立位再到两脚步行。以上动

14、作能做到时，再进行爬行、单侧膝立位、立位、单脚 站立等训练。以上动作要尽量接近于正常姿势来加以训练，然后渐渐地移动到支 持面较窄的肢体位，各种肢体位的维持能力用可能维持时间来表示。2、动的平衡训练：在静止平衡训练的基础上，从获得的安定肢体位出发，再进 行移动训练。这种训练不考虑时间因素。用尽量接近于正常姿态下的移动距离来 表示其移动能力。3、速度的训练：要求患者在动的平衡训练中所获得的移动能力的基础上，尽量 加快速度。移动能力一种是以移动Iom所需要的时间表示，另一种是以一定距离 上和一定时间内往返多少次表示。4、姿势转换训练：让患者从一种姿势尽可能地转换为另一种姿势。如从卧位变 为坐位，再变为立位，从仰卧位变为侧卧位等等。反复进行练习，用1分钟能进 行多少次来表示。【注意事项】（一）因患者肌力不低下而深位感觉低下，作剧烈运动有可能超过关节正常活动 范围，所以要注意让病人在他们正常活动范围内运动。（二）下肢失调的患者在步行和立位训练时，开始在平衡杠内进行。在平衡杠外 进行训练时要有治疗师辅助。中等度以上失调，手杖起不了太大的作用，注意防 止跌倒。