成人急性感染性腹泻合理用药.docx

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1、成人急性感染性腹泻合理用药在我们身边，有的朋友因为食用不洁的食品等原因导致腹痛、腹泻。这时候，要当心急性感染性腹泻。急性感染性腹泻指的是细菌、病毒、寄生虫和真菌等病原体肠道感染而引起的急性腹泻。急性腹泻指每天排便3次或3次以上，总量超过250g,持续时间不超过2周的腹泻。粪便性状可为稀便、水样便、黏液便、脓血便或血样便，可伴有恶心、呕吐、腹痛或发热等全身症状。艰难梭菌是一种革兰阳性厌氧芽抱杆菌，是引起院内肠道感染的主要致病菌之一。临床上，约15%25%的抗菌药物相关性腹泻、50%75%的抗菌药物相关性结肠炎和95%100%的伪膜性肠炎是由艰难梭菌感染引起口。艰难梭菌感染主要是由产毒素艰难梭菌过

2、度繁殖导致肠道菌群失调并释放毒素所引起，主要临床症状为发热、腹痛、水样便腹泻。艰难梭菌感染通常由长期或不规范使用抗菌药物引起，轻者引起腹泻，严重者引发伪膜性肠炎，且常伴有中毒性巨结肠、肠穿孔、感染性休克等并发症，甚至最终导致死亡。那么，得了急性感染性腹泻怎么治疗呢？成人急性感染性腹泻的药物治疗包括抗感染治疗、止泻治疗、益生菌。一、药物治疗方法I抗感染治疗抗感染药物应用原则：以下情况考虑使用抗感染药物，如发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染或原虫感染；感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；中、重度的旅行者腹泻患者。可先根据患者病情及当地药物敏感情况经验性

3、地选用抗感染药物。研究表明，有适应证的重度细菌感染性腹泻患者，在培养结果和药物敏感试验结果明确之前采取经验性抗菌治疗，可缩短12天的病程。但应结合药物不良反应、正常肠道菌群是否被抑制、是否诱导志贺毒素产生，以及是否增加抗菌药物耐药性等情况来权衡利弊。抗菌药物的选择：应用抗菌药物前应首先行粪便标本的细菌培养,以便依据分离出的病原体及药物敏感试验结果选用和调整抗菌药物。若暂无培养和药物敏感试验结果，则应根据流行病学史和临床表现，经验性地推断可能的感染菌，同时参照所在区域公布的细菌药物敏感数据选择抗菌药物。对有适应证的社区获得性细菌感染性腹泻病，经验性抗菌治疗可以缩短12天的病程。喳诺酮类药物为首选

4、抗菌药物，具体方案为诺氟沙星40OnIgj日2次，口服；或左氧氟沙星500mg,1日1次，口服，疗程35天。艰难梭菌感染的治疗：首先应停止正在使用中的抗菌药物，但对于不能停用抗菌药物治疗的患者，最好能改用与艰难梭菌相关性相对较小的抗菌药物，如氨芾西林、磺胺类药物、红霉素、四环素、第一代头袍菌素等。抗动力止泻药（如洛哌丁胺）可能增加发生中毒性巨结肠的风险,应避免使用。甲硝嗖、万古霉素为治疗的首选药物，应根据疾病的严重程度进行选取1。同时使用甲硝嗖和万古霉素治疗艰难梭菌感染,治疗后复发率无差异，轻、中度艰难梭菌感染患者病死率无差异。而重度艰难梭菌感染患者服用万古霉素后,30天内病死率显著降低2。甲

5、硝嗖用法为500mg,1日3次，口服，疗程1014天。对于重度艰难梭菌感染，或甲硝嘎治疗57天失败的患者应改为万古霉素治疗,用法为万古霉素125g,1日4次，口服；合并肠梗阻、中毒性巨结肠、严重腹胀的重症患者，建议增加万古霉素剂量，并联合甲硝嗖,用法为万古霉素500mg,1日4次，口服；或500mg,溶于IOOm1的0.9%氯化钠注射液中，保留灌肠，每6h1次，联合静脉使用甲硝哇，用法为500mg,静脉滴注，每8h1次。急性寄生虫感染性腹泻的治疗：贾第虫病，可使用替硝嗖，2g次，1日1次，口服，或甲硝t,200mg次，1日3次，疗程5天Q急性溶组织内阿米巴肠病，原则上采用组织内杀阿米巴药物，甲

6、硝t400600mg,1日3次，口服，共10天，或替硝t2g,1日1次，共3天；随后加用腔内杀虫剂巴龙霉素2535mgkg-1d-1,103次，共7天；或二氯尼特500mg,1日3次，口服，10天为1个疗程，以清除肠内包囊。疗程结束后粪便检查随访，每月1次，连续3次，以确定是否清除病原体，必要时可予复治。隐弛子虫病，螺旋霉素1g,1日3次，口服。I止泻治疗蒙脱石、果胶和活性炭等，有吸附肠道毒素和保护肠黏膜的作用3o蒙脱石制剂被证实在急性腹泻中能够缩短腹泻病程，降低腹泻频度。蒙脱石对消化道内的病毒、细菌及其毒素有固定和抑制作用；对消化道黏膜有覆盖能力，并通过与黏液糖蛋白相互结合，提高肠黏膜屏障对

7、致损伤因子的防御能力，促进肠黏膜修复，可以减轻急性感染性腹泻病的症状，并缩短病程。成人用量和用法为3g次，1日3次，口服。I益生菌益生菌制剂可以治疗急性感染性腹泻,机制是可与致病微生物竞争营养和附着点，分泌相关化合物抑制致病菌生长，维护肠道屏障完整性，改善机体免疫调节功能4。多项循证医学证据证明，益生菌能有效减少抗生素相关性腹泻的发生。研究显示，益生菌能显著降低艰难梭菌感染的发生率。益生菌的常见不良反应包括胃肠胀气和轻度腹部不适，严重不良反应罕见。免疫功能缺陷及短肠综合征为禁忌证。益生菌的活菌制剂，应尽可能避免与抗菌药物同时使用。二、经典处方解析处方1蒙脱石散3g1日3次口服双歧杆菌三联活菌胶

8、囊420mg每日3次口服疗程35天适应证：急性感染性腹泻患者。用药解析：蒙脱石散是一种高效的消化道黏膜保护药，口服后药物可均匀覆盖整个肠腔，吸附多种病原体，并将其固定在肠腔表面,而后随肠蠕动排出体外。肠道菌群失调在感染性腹泻的发生发展中起到重要的作用。双歧杆菌三联活菌胶囊是由双歧杆菌、粪肠球菌和嗜酸乳杆菌组成的复合制剂，其一方面可以形成肠黏膜生物屏障，竞争性抑制各种致病菌的入侵和定植；另一方面双歧杆菌、嗜酸乳杆菌在肠道代谢所产生的乳酸和醋酸，可降低肠道PH值，抑制致病菌生长、繁殖5。值得注意的是，蒙脱石散与益生菌制剂联合使用，可先服蒙脱石散，然后用益生菌制剂，两药至少间隔12h6。双歧杆菌三联

9、活菌胶囊联合蒙脱石散治疗成人急性感染性腹泻效果良好，可有效改善症状，提高疗效，且用药安全。处方2左氧氟沙星片500mg1日1次口服疗程35天适应证：轻中型细菌性痢疾患者。用药解析：左氧氟沙星属于喳诺酮类药物，是一种氧氟沙星左旋体，其抗菌活性提升到氧氟沙星2倍左右，用药后对细菌DNA旋转酶活性具有良好抑制作用，避免细菌DNA复制，且左氧氟沙星抗菌谱广，对志贺菌属等肠杆菌科细菌有良好的抗菌效果，临床有效率达到95%以上7。处方30.9%氯化钠注射液IOOm1注射用头泡哌酮钠2g用法：静脉滴注每12h1次疗程57天适应证：重型细菌性痢疾患者。用药解析：头袍哌酮为半合成第三代头抱菌素，头电哌酮对于革兰

10、阴性杆菌具有良好杀菌效果，对于B-内酰胺酶也有非常高的稳定性，头抱哌酮对于细菌性痢疾有良好的治疗效果，对于细菌性痢疾的敏感度达到98%以上,对于患者大便镜检转阴也具有良好促进作用8-9o 处方4甲硝哇片500mg1日3次口服疗程1014天适应证：轻中度艰难梭菌感染患者。用药解析：甲硝哇是轻中度艰难梭菌感染治疗的首选药物，甲硝嗖治疗艰难梭菌感染患者效果显著，有效率为82%。副作用以胃肠道反应为主，早孕及哺乳期妇女忌用。另外，服该药前后不能饮酒，否则可发生戒酒硫样反应。 处方5注射用万古霉素125mg1日4次口服疗程1014天适应证：重度或复发的艰难梭菌感染患者。用药解析：万古霉素是重度或复发的艰难梭菌感染治疗的首选药物，有效率为97%。 处方6甲硝哇片600mg1日3次口服疗程10天适应证：阿米巴肠病患者。用药解析：甲硝嗖治疗阿米巴肠病效果显著。