管理制度-麻醉科工作制度 精品.doc

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1、 麻醉科工作制度负责麻醉者，在术前一天到科室熟悉手术病员的病历、各项检查结果，详细检查病员，了解思想情况，确定麻醉方式。开好术前医嘱。重大手术，与术者一起参加术前讨论，共同制订麻醉方案。麻醉前，应认真检查麻醉药品、器械是否完备，严格执行技术操作常规和查对制度，保证安全。麻醉者在麻醉期间要坚守岗位，密切观察，认真记录。如有异常情况，及时与术者联系，共同研究，妥善处理。对实习、进修人员，要严格要求，具体指导。手术完毕，麻醉终止，麻醉者要把麻醉记录单各项填写清楚。危重和全麻的病员，麻醉者应亲自护送，并向值班人员交待手术麻醉的经过及注意事项。麻醉后应进行术后随访。对全麻及其他重危病员，应于二十四小时内

2、随访，将有关情况写入麻醉记录单。遇有并发症，应协同处理，严重并发症向上级汇报。术后应及时清理麻醉器械，妥善保管，定期检修，麻醉药品应及时补充。为随时参加抢救呼吸、心跳突然停止等危重病人，应从人员值班、操作技术、急救器械等方面做好准备。麻醉科岗位责任制度麻醉前要详细了解病情，进行必要体检，认真检查麻醉药品、器具准备情况和仪器能否正常运行。实施麻醉前，认真核对病人姓名、性别、年龄、床号、诊断、手术部位、手术名称等。根据病情与麻醉方法实施必要监测，随时注意监测仪是否正常运行。实施麻醉时，严格执行操作规程及无菌操作制度。麻醉期间不得兼顾其他工作，不得擅自离开岗位，必须保持高度警惕，严密观察病情，及时发

3、现病情变化，准确诊断，妥善处理。如病情发生突变，应迅速判断其临床意义，并及时向上级医师报告，同时告知术者，共同研究，积极处理。认真及时填写麻醉记录单、术中每5分钟记录一次血压、脉搏、呼吸、氧饱和度，必要时予心电图、尿量、体温、呼末二氧化碳、血气等监测，如病情不稳定时应反复监测并记录之。术中应详细记录麻醉期间用药、输血输液量、丢失量、主要手术步骤及有关并发症等。严格掌握病人麻醉恢复标准，不达标准，不离病人。全麻及危重病人，须待病情许可后由麻醉者或恢复室医师护送病人回病房，认真做好交接班。麻醉中使用过的药品空瓶，均应保留至病人送出手术室止。术毕按规定写好麻醉分析小结。麻醉科术前访视会诊讨论制度 麻

4、醉前一天由专人或实施麻醉者到病房访视病人。详细了解病情，进行必要体检，如发现术前准备不足应向手术医师建议和补充实验室检查或特殊检查，并商讨最佳手术时机。估计病人对手术和麻醉的耐受力，进行ASA评级，选定麻醉方法和麻醉前用药，开麻醉前医嘱。向病人介绍麻醉方式及围手术期必须注意与配合的事项，解除病人思想顾虑，使之增强信心。向病人家属介绍病情和麻醉有关情况，填写麻醉知情同意书，并办理家属或患者本人签字手续。认真填写术前会诊单。手术当天早会由会诊者向全科报告会诊情况，决定麻醉方法，遇有疑难危重病人，应重点进行讨论，制订合适的麻醉实施方案，对麻醉中可能发生的问题提出积极的防范对策。麻醉前讨论在科主任主持

5、下认真进行，必要时向医务科汇报备案，并记载入病程录内和通知经治医师。 麻醉科术后访视制度一般应在术后24小时内对麻醉后病人进行首次随访，特殊病人特殊情况随时加强随访，以了解麻醉后医嘱执行情况和有关麻醉并发症等。将随访结果详细记录在麻醉术后访视单上，必要时在病程录上记述。遇与麻醉有关的并发症，应会同经治医师共同处理或提出处理意见，随访至情况好转。发现麻醉后严重并发症，必须在科内进行讨论，分析原因，提出措施，吸取教训，并向医务科报告。如发现麻醉意外、事故、差错按医疗安全管理规定执行。 麻醉科手术安全核查制度手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始

6、前和患者离开手术室前，同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。本制度所指的手术医师是指术者，特殊情况下可由第一助手代替。本制度适用于各级各类手术，其他有创操作应参照执行。手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。手术安全核查由麻醉医师主持并填写手术安全核查表。如无麻醉医师参加的手术，则由术者主持并填写表格。实施手术安全核查的内容及流程。麻醉实施前：由麻醉医师按手术安全核查表中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意、手术部位与标示、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、感染性疾病筛查结果、术前备血情况

7、、假体、体内植入物、影像学资料等其他内容，由核查三方共同核查确认。手术开始前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标示，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。患者离开手术室前：由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上述方式，共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。三方核查人确认后分别签名。手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。术中用药的

8、核查：由手术医师或麻醉医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士负责核查。手术科室、麻醉科与手术室负责人是本科室实施手术安全核查制度与持续改进管理工作的主要责任人。医院医务部门、护理部门等医疗质量管理部门应根据各自职责，认真履行对手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。手术安全核查表应归入病案中保管。手术科室病房与手术室之间要建立交接制度，并严格按照查对制度的要求进行逐项交接。 手术室麻醉安全制度以病人为中心，经常开诊医疗安全教育，增强服务意识；以质量、效率、效益为目标，提高麻醉人员的工作积极性和责任感。严格执行消毒隔离制度，加强药品管理，保持设备的完好率

9、。麻醉前必须访视病人，充分做好麻醉前药品、器械的准备工作。严格遵守各项操作规范，严格查对制度。用药后的安瓿（或瓶、袋）应保留之手术结束，以便查对。坚持执行住院医师培训制度和各级麻醉人员职责，努力提高麻醉成功率，降低意外和并发症发生率，避免差错事故的发生。手术结束后麻醉者应护送病人至病房或麻醉恢复室（PACU）。麻醉科质控制度建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量为生命的质控制度；强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育；提高思想政治素质；对进修医师、实习医师和新上岗医师，必须进行岗前教育和培训，重点是医德

10、规范，规章制度和工作质量保证。并在实际工作中认真执行；按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科；对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高；提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性；科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务，并将麻醉质量管理作为奖金分配的重要指标。麻醉科麻醉药品和精神药品的使用与管理制度专人负责管理

11、，定期检查、领取。毒麻药品除有专人保管外，麻醉医师凭毒麻药处方领取。麻醉中消耗的药品，于麻醉结束当日，由麻醉科医师书写处方，专人领取或录入电脑统一管理。麻醉药品实行“六专”（专人、专柜、专锁、专册、专处方、专交班）管理，班班交接，定期清点。（专册：包括病人姓名、手术名称、麻醉方法、用量、残药处理等）。急救药品定点放置，并有明显标志，以利抢救急需。麻醉中特殊用药，需经负责麻醉的主治医师同意后才可应用。麻醉药品（毒麻药）不得外借，特殊需要时需经科主任批准并按时如数还清。科室确定一定的毒麻药品基数，以供临床使用。麻醉药品管理员定期（每周）凭处方、使用登记本、安瓶与中心药房点验清楚，并按规定基数进行申

12、领。 麻醉科消毒制度由专人负责麻醉用具的请领、保管。在每个病人进行麻醉操作前后，麻醉者均应用洗手液及流水洗手。入手术室前应按规定着装。麻醉机、回路、抽吸设备等处理：每个病人麻醉结束后，所有可废弃的物料如吸痰管、气管导管、牙垫、螺纹管等一次性用品，应按感染质控管理要求处理，不能废弃的物品应用流水冲洗后包装低温等离子或高温高压进行消毒。所有不废弃的金属器具应进行高压灭菌消毒。咽喉镜在每次使用后，用水及消毒液冲洗，酒精擦净后包装消毒。检查电源处于备用状态。麻醉结束后用去污剂抹洗麻醉机、手推车、监护仪等。椎管内及局部阻滞设备处理：使用一次性穿刺包，使用前检查有效期，包装完整情况，及消毒标志，不合格者应

13、更换。硬膜外导管、连接器、注射器等使用后应废弃不用。药物及液体：一般来说，麻醉科使用的药物大多是单剂量，如一病人未用完原则上应废弃不再使用。静脉输液的液体及输液管、针头输液完毕应按医院有关规定处理。二氧化碳吸收剂钠石灰，当不再有化学活性时，应废弃。容器在使用前用清洁剂浸泡后再用水冲洗，然后放在架子上晾干。清洁容器应放回麻醉机。隔离的结核病人、乙肝病人等按规定特殊处理，尽量选用一次性用品。物品定期作细菌培养，并把报告单粘贴在执行记录本内，超标者应分析寻找原因及时纠正。麻醉科仪器设备保管制度贵重仪器应由专人负责保管，严格按规定操作，使用人员须经技术培训和考核合格后方可操作，违章操作如损坏机器，按医

14、院规定赔偿，如造成病人痛苦并发生意外，按医疗缺陷有关规定处理。麻醉机、监护仪均根据手术间和PACU的床位按1：1的比例配备。麻醉机、监护仪要相对固定，禁止推、拉、拖。平时要做好仪器设备的保养和维修，发现故障后，应立即报告仪器保管负责人和科主任，向维修部门提出请修。建立贵重仪器管理档案，包括购置时间、价格、验收报告、启用时间、使用说明书、维修记录等。定期请设备科维修保养，包括内部清洁除尘、性能检测、仪表数据校准，易损件定期更换，电器安全监测等。计量设备要定期鉴定，并将鉴定结论粘贴在设备上。 麻醉科院内、外会诊制度麻醉科的急诊和常规会诊由主治医生安排。全院性会诊或病房会诊，由科主任或指派主治以上的医师参加。会诊医师应做好准备，疑难病例应主动征询上级医师意见。涉及围术期麻醉处理、生命复苏、呼吸管理和休克抢救及术后镇痛等方面的麻醉科院内会诊，由主治医师以上人员承担；院外会诊必须经科主任上报医务部同意后方能派出。参加会诊时要求具备会诊申请单，病历中必须填写会诊记录，回科室