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拆除工程安全施工措施备案表建设单位(公章)法定代表人拆除施工单位资质等级联系电话拆除工程名称拆除工程地点拆除工程类型拆除面积拆除日期提供拆除施工措施主要资料1拆除施工单位资质等级证明文件:2拟拆除建筑物、构筑物急可毗邻建筑的说明:3拆除工程机构情况、水电及设备管道等情况:4拆除施工组织方案,包括:安全技术措施、施工计划、采用机械设备、扬尘控制情况、围档措施:5堆放、清除废弃物的措施:6施工单位项目经理证;7拆除工程施工合同;8备案机关要求提交的其它材料:备案意见备案负责人:备案机关(公章)年月日注:此备案表一式两份,备案管理机构留存一份,建设单位留存一份
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