新生儿新生儿复苏的护理要点.docx

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1、新生儿新生儿复苏的护理要点一、药品、物品准备1新生儿复苏气囊，新生儿低压吸引器、各种型号的气管插管，吸痰管，新生儿喉镜，胶布，新生儿辐射台，胎粪吸引管，听诊器，各种型号注射器，氧气湿化瓶等。连接好氧气装置，氧流量调节到51/分钟。2. 1：IOoO盐酸肾上腺素，0.9%生理盐水。二、评估1 .羊水清吗？2 .有无呼吸或哭声？3 .肌张力情况？4 .是否足月？用34秒时间评估上述内容，如果均正常，只需保暖，防止体热丢失，吸净口鼻腔黏液，擦干身上羊水，常规护理。若上述体征中有一项不正常，需立即进行初步复苏。三、初步复苏1保暖新生儿从子宫37.5。C左右的羊水中娩出，与外界的温湿度差异大，应加强保暖

2、。娩出前关闭门窗、空调，避免空气对流。调节室温到2628C,相对湿度50%60%。娩出后立即清理气道，迅速擦干全身的羊水和血迹，将潮湿的毛巾拿开同时注意头部保暖(包裹头部或戴帽)，以减少由蒸发、对流、辐射、传导所引发的体热散失。(1)新生儿出生后仅放在暖台上而不迅速擦干，体热就会由于身上的羊水蒸发逐步降低，体温恢复需要更长时间。(2)对于窒息的新生儿，由于本身已处于缺氧和酸中毒状态，体温调节不稳定，保暖和防止体温散失尤为重要。对保暖不重视，体温下降可导致代谢率增高，需氧量上升，加重代谢性酸中毒，使复苏难度增加而影响复苏效果。(3)新生儿保暖台为远红外线辐射热源，使用时应提前预热。新生儿出生后，

3、将其放在保暖台上，热源可直接照在新生儿身上，不必用毛巾遮盖新生儿，便于观察新生儿。(4)若接生现场没有辐射保暖台，也可用白炽灯、暖灯等取暖，利用灯光产热达到为新生儿保暖的目的，但要注意灯与新生儿处置台不可过近，避免新生儿和产妇的皮肤被灼伤。(5)如新生儿出生后情况好，擦干身体直接放在母亲胸腹部，让母亲搂抱新生儿，利用母亲的体温为新生儿保暖，也可取得较满意的效果。2 .摆正体位，清理呼吸道在胎头娩出时，用手将口鼻腔中的黏液挤出，出生后应尽快吸净口鼻黏液，以免呼吸时吸入肺内。(1)胎儿娩出后，使其仰卧在辐射台上，将颈部轻度仰伸呈鼻吸气状，保持呼吸道通畅。可在肩下垫卷好的小毛巾，使肩抬高23cm更有

4、助于保持最佳复苏体位。黏液多的新生儿，则应把头部转向一侧，并尽快吸出，以免回流到咽后部吸入气道。吸净黏液必须在擦干全身羊水之前完成，因为擦干刺激也能引起呼吸而致羊水吸入。(2)如遇呼吸暂停，口鼻内有羊水或黏液，应再次吸净口鼻。吸引黏液时，应先清除口腔黏液，后吸鼻腔黏液，以免刺激新生儿呼吸将黏液吸入肺部。吸引的负压和吸引管插入的深度都要适度。用吸引管吸引时要边吸引边旋转吸管，以避免吸管持续吸在一处黏膜上造成损伤。用吸球时，应先捏扁吸球排出球腔内的空气再吸，避免气流把黏液推入气道深部。电动吸引器的负压应不高于IOOn1mHg,负压过大易致气道黏膜损伤。吸引时间过长或插入过深刺激咽后壁会引起呕吐反射

5、，刺激迷走神经致心率减慢及呼吸停止，鼻腔吸引时间过长会阻碍呼吸。一旦出现上述现象，应立即拔出吸管暂停吸引，待情况好转后再吸引，直到吸净为止。(3)羊水有胎粪污染者，评估新生儿有无活力(新生儿有活力的定义为：哭声响亮或呼吸好，肌张力好，心率100次/分钟)，如有活力，则不需特殊处理而进行进一步的观察。反之，无活力(新生儿有活力的定义中任何一项被否定称之为无活力)或胎儿娩出前见到黏稠的羊水流出时，接产者应在胎头娩出产道时即用手法将胎儿口鼻中的黏液挤出，待胎儿全身娩出后，迅速置于保暖台上，再次用手挤口鼻黏液，另一名负责复苏者应立即用喉镜暴露气管，使用较粗一次性吸管或气管插管吸净口咽部羊水、胎粪，待吸

6、净气道后，擦干全身羊水、血迹，行触觉刺激,诱发新生儿呼吸。3 .迅速擦干（1）用毛巾迅速擦干身上、头部的羊水、血迹，并将湿毛巾撤掉。（2）重新摆正体位，取仰卧位，头部轻度仰伸。4 .触觉刺激吸引黏液和擦干羊水，本身对新生儿来说就是一种轻微的刺激，对于多数新生儿能诱发自主呼吸。若新生儿对上述刺激无反应，则可采用触觉刺激诱发呼吸。触觉刺激的方法为：操作者用一只手轻柔地摩擦新生儿背部或躯体两侧，轻弹或轻拍足底。给予上述方法刺激后新生儿大声啼哭，表示呼吸道已通畅（上述步骤又称新生儿初步处理，应在30秒内完成）。触觉刺激诱发呼吸成功，即进行常规护理。若有自主呼吸，但躯干皮肤发给，应给予吸氧，氧流量为51

7、/分钟。四肢末梢皮肤发行时，可在吸氧的同时注意保暖。停吸氧指征为新生儿全身皮肤红润，停止吸氧后仍能保持皮肤红润。四、气囊面罩正压通气（一）正压通气的指征1给予初步复苏后，仍有呼吸暂停或喘息。5 .心率V1oO次/分钟。气囊正压人工呼吸是复苏中最重要和最有效的措施。立即实施大多数窒息儿可好转。因此，操作者必须先熟悉和了解此器械的工作原理，才能正确、安全地使用。(二)新生儿复苏器1复苏气囊分气流充气式和自动充气式两种。用于新生儿复苏的气囊，其气囊的容量应为200750m1。2.面罩应备适用于足月儿及早产儿的不同型号面罩。使用时面罩的边缘应覆盖住新生儿口、鼻和部分下须，但不能盖在眼睛上，以免造成眼部

8、损伤。(S)复苏气囊的使用1 .检测使用前必须检测。选择大小合适的面罩安装在复苏气囊上，连接储氧袋和吸氧管，一支手掌堵住面罩，形成密闭，另一只手挤压气囊，堵住面罩的手会感到气体压力，同时减压阀被冲开出现响声，说明减压阀在工作状态，如果没有听到减压阀打开的声音应仔细检查原因。气囊有裂隙，瓣膜有粘连或闭合不全，减压阀活瓣丢失或粘连，面罩有裂隙、漏气或变形塌陷等都必须更换。(1)面罩的安置：操作者站在新生儿的头侧或一侧，方便操作和直视新生儿胸腹部。新生儿头部轻度仰伸，即“鼻吸位使气道通畅。操作者右手持复苏器，面罩放置时按下须、口、鼻的顺序放置，解剖形面罩要把尖端放在鼻根上，左手拇、中指呈“c”字形环

9、绕在面罩边缘帮助密封，其余手指注意不要压迫颈部使气道受阻。（2）面罩的使用：放置正确后即可挤压气囊加压给氧，注意观察胸廓有无起伏，若挤压气囊，胸廓随之起伏，说明面罩密闭良好，此时两肺可闻及呼吸音。2 .速率与压力气囊正压通气的速率为4060次/分钟，与胸外按压配合时速率为30次/分钟，施加的压力应根据新生儿出生体重、肺的顺应性和肺是否扩张三个因素决定。气囊面罩正压通气实施30秒后，需对新生儿心率进行再次评估。五、胸外心脏按压（一）胸外按压的指征经过30秒有效的正压通气后，心率在60100次/分钟时,应继续实施正压通气；心率100次/分钟时停止正压通气给予常压吸氧；如心率低于60次/分钟时应在进

10、行正压通气的同时实施胸外心脏按压。（二）胸外按压的方法1胸外按压体位仍需保持头部轻度仰伸“鼻吸气”位。操作者可位于新生儿一侧，站在能接触到新生儿胸部并能正确摆放手的位置，不干扰另一位复苏者正压通气即可。3 .按压部位应在胸骨下1/3处，即两乳头连线与剑突之间（避开剑突）。4 .按压深度垂直向下用力，快速使胸骨下陷，深度为新生儿前后胸直径的13o5 .按压手法有拇指和双指法两种。(1)拇指法：操作者用双手环绕新生儿胸廓，双手拇指端并排或重叠放置胸骨下1/3处，其余手指托住新生儿背部起支撑作用，并且拇指第一关节应弯曲直立，使着力点垂直胸骨。(2)双指法：操作者用一只手的中指和示指或中指和无名指，两

11、指并拢，指端垂直向下按压胸骨下1/3处，另一只手放在新生儿背部做支撑。6 .按压频率按压与放松应有节奏的交替进行，下压的时间短，放松的时间长。按压必须和通气配合进行，每按压3次，正压通气1次，4个动作为一个周期，耗时2秒，故1分钟要做30个周期，共120个动作，其中90次胸外按压，30次正压通气。胸外按压与正压通气的比例为3：1。7 .评估有效的胸外按压和正压通气实施4560秒后，评估心率，当心率已达60次/分钟以上时，胸外按压可以停止，正压通气仍需继续。若心率仍低于60次/分钟胸外按压和正压通气继续实施，同时给予肾上腺素。心率达到100次/分钟或以上，新生儿又有自主呼吸，应停止正压通气给予常

12、压给氧。六、复苏过程中的用药1常用药物肾上腺素、生理盐水等。2 .用药指征经过4560秒有效的正压通气和胸外按压后,新生儿心率仍然低于60次/分钟时，是应用肾上腺素的指征。3 .肾上腺素的应用（1）剂量：静脉给药剂量是1：IoOoO溶液0.10.3m1kg（静脉给药），0.3IInIkg（气管插管内给药），因此给药时需要评估新生儿体重。（2）途径：气管插管内给药、脐静脉给药。七、复苏后护理新生儿经过复苏，生命体征恢复正常以后仍有可能恶化，应给予密切观察。1新生儿出生前没有危险因素，羊水清、足月，出生后只接受了初步处理步骤就能正常过渡者，可将新生儿放在母亲胸前进行皮肤接触，并继续观察呼吸、活动和肤色。4 .新生儿出生前有危险因素，羊水粪染、出生后呼吸抑制、肌张力低、皮肤发缙经过复苏后应严密观察，评估生命体征，必要时转入新生儿重症监护室进行心肺功能和生命体征的监测。5 .应用正压人工呼吸或多种复苏措施的新生儿需要送到新生儿重症监护室进行监护。复苏后护理包括：温度控制、生命体征、血氧饱和度、血压等监测。