昏迷护理常规.docx

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1、昏迷护理常规【护理评估】1、评估患者:生命体征：T、P、R、BP、心率、心律、瞳孔、格拉斯哥(Glasgow) 评分、脑电图等。原发疾病的病情、全身各器官系统的功能。2、评估环境：是否安静，安全、舒适，清洁等。3、用物评估：中心管道吸痰是否准备好、呼吸机及气管插管、气管切开装置 是否准备妥当。【护理问题】1、意识障碍：昏迷与脑组织受损、功能障碍有关。2、自理能力缺陷与昏迷、医源性活动受限有关。3、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床及医源性限制有关。4、有受伤的危险与意识障碍有关。5、清理呼吸道无效与不能自行咳嗽及咳嗽无力有关。6、有废用综合症的危险与长期卧床及躯体运动障碍有关。7、有感染的危险与

2、机体抵抗力降低有关。8、营养失调：低于机体需要量与不能正常摄食及代谢增强有关。【护理措施】1、按照内科、危重症护理常规。2、密切观察病情变化，根据需要或按医嘱定时观察血压、脉搏、呼吸及瞳孔 大小、对光反应。经常呼唤患者，以了解意识情况，如有病情变化，应及时报 告医生。3、预防意外损伤。躁动不安者，须安装床栏，必要时应用保护带，以防坠床 用热水袋时严防烫伤，有痉挛抽搐时，应用牙垫以防舌咬伤。如有活动假牙， 以防误入气管。经常修剪指甲，以防抓伤。4、预防肺炎：定时翻身拍背，并刺激患者咳痰或予吸痰。患者平卧时，应将 头转向一侧，口中有分泌物或呕吐物时，应及时吸出。注意保暖，避免受凉。5、预防口腔炎，

3、每日早晨及饭后，用生理盐水清洗口腔，口唇干燥时，涂以 润滑油。6、预防角膜损伤，患者眼睑不能闭合时，应涂以抗生素软膏，加盖湿纱布， 经常保持湿润及清洁。7、预防褥疮，见褥疮护理常规。8、预防泌尿道感染：1）定时清洗外阴、肛门。2）尿失禁、尿潴留时，应在 严格无菌操作下导尿，并留置导尿管，定时开放导尿管。3）长期留置导尿管 者，按医嘱定时作膀胱冲洗，每日更换无菌引流袋，尿道口护理两次。定期送 验尿常规及尿培养，如有尿路感染，应及时选用有效抗生素。9、长期昏迷者应加强被动运动，每日两次，每次20分钟，以预防肢体畸形、 挛缩，促进功能恢复。10、给予高营养饮食。不能进食时，按医嘱给予鼻饲。三天未解大便者，可按 医嘱给予缓泻剂或小量不保留灌肠。11、必要时头部放置冰袋，以保护脑细胞。