普外科肿瘤外科乳腺癌一病一品.docx

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1、一、乳腺癌患者“一病一品”护理框架二、乳腺癌患者“一病一品”护理方案乳腺癌（breastcancer）是全世界最常见的女性恶性肿瘤，且发病率呈逐年上升趋势。据2019年最新统计数据显示，乳腺癌已成为女性癌发病率的第1位。BernardFiSher提出：乳腺癌是全身性疾病。所以，乳腺癌的治疗是集手术、化疗、内分泌治疗、生物靶向治疗及放疗于一体的综合性治疗。乳腺疾病中心“一病一品”活动主题为“粉红丝带传递爱一一关注乳腺癌患者综合性治疗的护理”。以象征防治乳腺癌的粉红丝带为纽带，志愿者团体彩虹家园为依托，融入优质护理“十八字诀”，为患者提供全程、全面、专业、主动、人性化的护理服务，实现患者满意的目标

2、。（一）乳腺癌患者入院时【热心接】责任护士从患者进入病房大门开始，以火一样的红色热情完成周到的护理服务，让患者感到自己受到了友好的接待，建立战胜疾病的信心。护士以入院介绍“五好”为标准，从入院介绍要做好入手，完善患者的入院工作。（1）入院介绍：病房制订了细致入微的“入院介绍标准程序”，责任护士需按照此程序对每位患者进行入院介绍。1）工作人员：责任护士、护士长、主管医师、病友。2）病房环境：病房、卫生间、护士工作站、医师办公室、污物间、消防安全通道、开水间。3）设施使用：呼叫器、床头灯、病床、床头柜、储物柜、空调、卫生间。4）规章制度：探视制度、陪护制度、作息制度、订餐制度、外出请假制度。5）告

3、知提醒：患者权利及义务，不得在病房内吸烟及使用电器和明火，不在病室打电话，保持安静、妥善保管个人财物。（2）入院评估1）评估方法：责任护士采用AD1评估表、跌倒/坠床评估表、压疮评估表、入院护理评估表进行评估并记录。责任护士根据AD1评分结果进行生活护理。2）护理措施：跌倒/坠床、压疮高危患者悬挂提示牌并告知防范措施，留置管路患者告知管路滑脱的防范措施。3）病房特色：手术患者应用麻醉药物的剂量、化疗患者应用化疗药物的剂量均需要精确的身高、体重值，病房定期检测体重计，并配备了彩色身高垫（告知患者不要被疾病吓到，站在色彩鲜艳的身高垫上，我们会陪您进入多彩的生活）和身高丝带（入院即可直观使患者了解粉

4、红丝带的意义）,避免了仪器带来的误差。采血完毕按压好：手术和化疗患者会由于应激和药物作用，影响凝血机制，为患者采集完血标本后，责任护士指导并协助患者按压针眼部位，在采血小桌上制作醒目的提示语。（4）专科评估：乳腺癌患者会面临疼痛、营养等健康问题，由于对恶性肿瘤的认识程度不同，患者往往有恐惧心理，害怕死亡，寝食难安。这就需要责任护土对入院患者进行评估，了解患者心理动态变化。1）疼痛：评估方法：责任护士评估疼痛部位、性质、程度、持续时间、诱因、缓解方式等，疼痛程度采用数字评分法，详见附录15,并记录在入院护理评估单内；护理措施：责任护士指导患者采取舒适体位，放松心情，听轻音乐的方式以减轻疼痛。根据

5、WHO三阶梯镇痛的五大原则遵医嘱予以足量镇痛，评估镇痛效果，保证患者良好唾眠和休息。2）营养：评估方法：责任护士采用NRS-2002评估表进行营养风险筛查，并记录在入院评估单内。恶病质的评估：恶病质前期，即体重下降5%并存在厌食或糖耐量下降等；恶病质期，即6个月内体重下降5%,或基础BMI20kgm2者体重下降2%,或有肌肉减少症者体重下降2%；难治期，即预计生存3个月，PS评分低，对抗肿瘤治疗无反应的终末状态。护理措施：在判定全身营养状况和患者胃肠道功能状况基础上制订营养治疗计划。营养不良者如存在胃肠道功能者以肠内营养为主，指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、低脂饮食。无胃肠道功能者可选择

6、胃肠外营养。营养治疗同时应监测营养相关指标，如血清白蛋白、皮肤弹性、体重等。3）心理状况：评估方法：应用焦虑评估量表；护理措施：详见“耐心讲”。（5）健康教育针对好：针对患者心理评估结果，做好有针对性的健康教育。消除或减弱患者的不安心理，使其感到被接纳、受欢迎。（二）乳腺癌患者手术前【耐心讲】（1）责任护士应用共情原则，温暖的话语消融乳腺癌患者心理上的悲观失望甚至出是绝望轻生的坚冰，共情就是体验乳腺癌患者内心世界的能力。给予患者“橙色的温暖”。1）充分理解：护士设身处地地理解患者，更准确地把握患者的真实病情，使患者感到被理解、接纳，从而产生愉快、满足的情绪。对于已得知病情的患者，应主动与患者沟

7、通交谈，为患者讲解相关的疾病知识，安慰与鼓励患者，使患者对乳腺癌有正确的认识。2）建立信任：患者因为恐惧癌症往往会反复向医务人员和患同种疾病的患者打听与自己疾病相关的信息，责任护士对患者提出的问题给予慎重、科学、耐心地解答，以沉着、冷静的态度疏导患者的不安情绪，排除不利于乳腺癌治疗的心理因素及社会因素。这对护患关系有积极的作用，能够促进护患之间建立信任关系。3）耐心倾听：责任护士应耐心听取患者的心理感受，告诉患者乳腺癌并不是想象中的那么可怕，早期发现，早期治疗，效果很理想，使患者以积极的态度面对手术，尽快摆脱癌症带来的精神折磨。4）主动沟通：患者一旦得知所患癌症无疑时，在手术前，常表现为情绪极

8、度低落，优柔寡断，对治疗措施抱以淡漠态度。责任护士应主动沟通，应用温暖的话语消融乳腺癌患者心理上的悲观、失望。对于极度悲观与失望的患者要分析原因，做好心理安慰的同时向患者介绍有关乳腺癌治疗新进展以及取得成功的典型病例，并介绍患同种疾病并且治疗效果及心态较好的患者相互认识，促进患者之间对抗疾病经验的交流，从而获取战胜疾病的信心。5）全面讲解：针对患者知识缺乏的程度进行个体化的乳腺癌疾病知识讲解，目的是让患者了解乳腺癌的诊断、治疗、预后，从而拥有正确的价值观，提高患者的依从性。（2）检查：患者进入病房后，首先讲解需要做的各项检查的时间、位置注意事项，若患者年老体弱或没有家属陪同等特殊情况时，要主动

9、给予帮助，积极联系配送人员帮助患者按时检查。1）铝靶X线检查：是乳腺癌诊断的常用方法。摄影过程：患者站在乳腺机前，将乳房放置在托板上。压迫板缓慢压迫、展平乳房，曝光；注意事项：检查前请选择穿戴合适的衣裤。检查时必须完全脱去上衣及装饰物；优质的摄片效果离不开良好的乳腺组织压迫。为了能清楚呈现深部组织的影像，减少辐射剂量，技术人员会尽量压扁乳房。压迫使您感到有压力或疼痛，但每次压迫时间一般不超过Imin,这Imin可能会挽救您的生命。因此，在检查中还须注意：消除紧张情绪，选择让自己感觉相对舒适的姿态。完全放松的身体可以缓解压迫带来的不适感觉。乳腺组织在缓慢加压中可以承受较大的压力，摄片时请保持身体

10、静止，直至压迫解除。2)超声显像检查：即B超，超声显像检查无损伤性，可以反复应用。可以进食、水，最好穿宽松开襟的衣服，内衣不要过紧，检查中不会出现疼痛等其他不适。3)CT检查:可用于不能触及的乳腺病变活检前定位,确诊乳腺癌的术前分期，检查乳腺后区、腋部及内乳淋巴结有无肿大，有助于制订治疗计划。乳腺CT检查一般有两种方法，一是平扫，为普通扫描，是常规检查；二是增强扫描，从静脉注入水溶性有机碘，再进行扫描可以使某些病变显示更清楚；一般需要禁食。教会患者看懂预约单，并按照其要求做好准备。4)肿瘤标志物检查：在癌变过程中，由肿瘤细胞产生、分泌，直接释放细胞组织成分，并以抗原、酶、激素或代谢产物的形式存

11、在于肿瘤细胞内或宿主体液中，这类物质称肿瘤标志物。入院时抽取的血标本中已包含。5)活体组织检查(CNB):乳腺癌必须确立诊断方可开始治疗，目前检查方法虽然很多，但至今只有活检所得的病理结果方能做为唯一肯定诊断的依据。其方法简便、快速、安全，可代替部分组织冷冻切片，阳性率较高(80%90%),且可用于防癌普查。由本病房医师带领患者去B超室进行检查。注意事项为穿刺后按压伤口IOmin,注意有无渗血和血肿出现。(3)患者各项检查结果出来后，面对的是下一步的治疗，针对患者情况做清晰的讲解，包含疾病知识、术前准备、饮食注意事项、麻醉方式及手术室环境。1)病因：乳腺癌的病因尚未完全清楚，研究发现乳腺癌的发

12、病存在一定的规律性，具有乳腺癌高危因素的女性容易患乳腺癌。所谓高危因素是指与乳腺癌发病有关的各种危险因素，而大多数乳腺癌患者都具有的危险因素就称为乳腺癌的高危因素。据中国肿瘤登记年报显示：女性乳腺癌发病率024岁年龄段处于较低水平，25岁后逐渐上升，5054岁达高峰，55岁以后逐渐下降。乳腺癌家族史是乳腺癌发生的危险因素，所谓家族史是指一级亲属（母亲、女儿、姐妹）中有乳腺癌患者。近年发现乳腺腺体致密也成为乳腺癌的危险因素。乳腺癌的危险因素还有月经初潮早（12岁）、绝经迟（55岁），未婚、未育、晚育、未哺乳，患乳腺良性疾病未及时诊治，经医院活检（活组织检查）证实患有乳腺非典型增生，胸部接受过高剂

13、量放射线的照射，长期服用外源性雌激素，绝经后肥胖，长期过量饮酒，以及携带与乳腺癌相关的突变基因。具有以上若干项高危因素的女性并不一定患乳腺癌，只能说其患乳腺癌的风险比正常人高，中国妇女乳腺癌的发病率还是低的。2）临床表现：早期乳腺癌往往不具备典型的症状和体征，不易引起重视，常通过体检或乳腺癌筛查发现。乳腺癌的典型体征：乳腺肿块：80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。乳头溢液：非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液

14、的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。皮肤改变：乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的COOPer韧带,使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样”改变，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节”。乳头、乳晕异常：肿瘤位于或接近乳头深部，可引起

15、乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺PagefS病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。腋窝淋巴结肿：初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸到转移的淋巴结。3）治疗方式：随着对乳腺癌生物学行为认识的不断深入，以及治疗理念的转变与更新，乳腺癌的治疗进入了综合治疗时代，形成了乳腺癌局部治疗与全身治疗并重的治疗模式。医师会根据肿瘤的分期和患者的身体状况，酌情采用手术、放疗、化疗、内分泌治疗、生物靶

16、向治疗及中医药辅助治疗等多种手段。责任护士应协助医师着重讲解手术方式。仿根治术（改良根治术）:主要用于非浸润性癌或I期浸润性癌，H期临床无明显腋淋巴结肿大者，亦可选择应用。I式：保留胸大肌、胸小肌。皮肤切口及皮瓣分离原则同根治术。先做全乳切除（胸大肌外科筋膜一并切除），将全乳解剖至腋侧，然后行腋淋巴结清除，清除范围基本同根治术。胸前神经应予保留。最后，将全乳和腋淋巴组织整块切除。式：保留胸大肌，切除胸小肌。皮肤切口步骤同I式，将乳房解离至胸大肌外缘后，切断胸大肌第4、5、6肋的附着点并翻向上方以扩大术野，在肩胛骨喙突部切断胸小肌附着点，以下步骤同根治术，但须注意保留胸前神经及伴行血管，最后将全乳腺、胸小肌及腋下淋巴组织整块切除。保乳术：可手术的早期乳腺癌患者，具有安全切缘的保乳术加术后放疗，疗效与全乳切除相当，但患者形体良好，患者本人和家属的生活质量大不一样，治疗