皮肤科多形红斑的诊疗护理.docx

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1、皮肤科多形红斑的诊疗护理多形红斑（erythemamu1tiforme）是一种原因尚未明确的炎症性皮肤病。因皮损为多形性而得名，如红斑、丘疹、水疱和大疱等，可两种以上损害同时并存，有时还累及黏膜，主觉痒或烧灼感。【病因及发病机制】病因复杂，药物、慢性感染病灶、食物及物理因素（如寒冷、日光、放射线等）均可引起本病，某些疾病（如风湿热、结缔组织病、恶性肿瘤等）也可出现多形红斑样皮损。既往认为多形红斑是一种或多种因素引起的In型变态反应，近期研究则认为细胞介导的免疫反应在多形红斑的发病中起重要作用。【临床类型及表现】多形红斑是一种以靶形或虹膜状红斑为典型皮损的急性炎症性皮肤病，常伴有黏膜损害，易复发

2、。本病多发于儿童和青年女性，春秋季易发病，病程具有自限性，但易复发。常急性起病，可有畏寒发热、头痛等前驱症状。皮疹呈多形性，可有红斑、丘疹、斑丘疹、水疱、大疱、紫瘢和风团。根据皮损形态不同，可分为以下三型。1红斑-丘疹型最常见，病情较轻。皮疹好发于面颈部和四肢远端伸侧，口腔、眼部黏膜较少受累。皮疹主要为圆形或椭圆形水肿性红斑，初起直径为0.5ICn1,色鲜红，境界清，逐渐向周围扩大；典型皮损为暗红斑或风团样皮疹，中央呈青紫色或紫瘢，形如同心圆状靶形损害（target1esion）或虹膜样损害（iris1esion）,伴有瘙痒或轻度疼痛。皮损24周可消退，遗留暂时性色素沉着。2 .水疱-大疤型常

3、由红斑-丘疹型发展而来，常常伴有全身症状。除四肢远端外，可向心性扩散至全身，口、眼及外生殖器黏膜亦可受累。渗出较严重时，皮疹可发展为浆液性水疱、大疱或血疱，周围绕以暗红色晕。3 .重症型又称Stevens-Johnson综合征（SJS）,发病急骤，全身症状严重，皮损表现为水肿性鲜红色或暗红色斑疹，中央有靶形斑点或瘀斑，迅速扩大、融合，泛发全身，随后出现水疱、大疱或血疱，尼氏征阳性。可累及多部位黏膜，如口鼻黏膜可发生糜烂，伴有明显疼痛；眼结膜充血、渗出，严重者发生角膜炎、角膜溃疡、全眼炎，甚至失明；外阴、肛门黏膜可出现红肿糜烂；呼吸道、消化道黏膜受累可导致支气管肺炎、消化道出血等。同时，亦可并发

4、坏死胰腺炎、肝肾功能损害，继发感染引起败血症，若不能及时抢救，短期可进入衰竭状态，死亡率5%15%。【诊断及治疗】1诊断依其多形性皮损（丘疹、红斑、水疱，尤其是典型的虹膜样损害）及其好发部位（手足背、颜面、耳后等）对称分布，经过迅速及多见于春秋二季等特点，诊断并不困难。组织病理：由于临床类型不同，组织病理表现亦有差异。主要炎症在真皮上部。真皮水肿明显，血管扩张，有时有红细胞外渗，有以淋巴细胞为主和一些嗜酸性、嗜中性白细胞围管性浸润。表皮可有海绵形成和水肿。有时形成表皮内小疱。水肿剧烈时可形成表皮下水疱或大疱。疱液内含有淋巴细胞或多核细胞。重症型者水肿及表皮坏死严重。实验室检查：血沉增速，抗“0

5、值增高，C反应蛋白阳性，白细胞计数及嗜酸性细胞增加。2.治疗因病因暂时还不明，故以对症治疗为主。治疗目的在于减轻症状，缩短病程。(1)全身治疗：轻者给抗组胺类药，或其他抗过敏药物；重者酌情采用糖皮质类固醇激素，并注意水与电解质的补充等支持疗法，并需卧床休息。疑有病灶或并发感染时，应同时用抗生素(在应用大剂量激素时尤应注意)。(2)局部治疗：原则为消炎、收敛、止痒，防止继发感染。可依不同情况对症处理。对红斑-丘疹型可用炉甘石洗剂或皮质类固醇霜剂。对水疱、大疱渗出者可用3%硼酸溶液湿敷有大疱者可先在无菌情况下抽出疱液。口腔黏膜受累时可用生理盐水漱口，制霉菌素甘油涂搽；眼受累时，若有脓液分泌，可用生

6、理盐水冲洗，涂抗生素眼药水或药膏。【护理】1 .一般护理(1)环境：由于患者皮疹广泛及大剂量应用糖皮质激素后免疫功能低，患者很容易被感染，应将患者置于单间病房保护性隔离，室内温湿度适宜。每天空气消毒2次，桌面、地面、床体用500mg1的含氯消毒液擦拭，床单位及所用被服全部高压灭菌消毒。(2)起居：保持床单位平整、清洁、干燥，随时清理脱落痂皮，保持创面干燥，如有污染及时更换。内衣、被服要柔软、舒适，以棉织品为佳。内衣、被服污染后及时更换，减少感染机会。(3)饮食：患者应该尽可能食用容易消化、高维生素、高热量、高蛋白质等食物，禁止食用刺激性或者鱼虾等食物。因为患者口腔黏膜出现损伤等情况，患者常常因

7、为害怕疼痛等原因，不肯食用食物，要想确保合理摄入饮食，饮食上由流食、半流食、软食、普食逐渐过渡。(4)心理：由于患者在入院接受治疗后受到环境改变的影响，同时因为患者出现发热、局部疼痛、瘙痒等症状，心理常出现不良情况。因此，医护人员应该给予耐心的鼓励、解释，对患者进行爱护、关心，使患者疼痛的知觉得到分散。帮助患者树立战胜疾病的信心，使其积极配合治疗。(5)活动指导：指导患者注意休息，避免过度疲劳，防止其病情复发。病情稳定可进行适当的体育锻炼，以提高自身的免疫力。2 .专科护理（1）病情观察：密切观察患者意识、体温、呼吸、心率、血压变化，观察皮疹的变化，渗血、渗液有无减少，糜烂而有无愈合，是否有新

8、发皮疹，是否合并感染等，并做好记录。大剂量应用激素者应注意有无激素不良反应发生和消化道出血症状。（2）皮损护理1）皮肤护理：重症患者皮损面积非常广泛，若护理不当，极易导致败血症。因此加强皮肤护理是治疗成功的关键。暴露疗法：保持室温恒定，可覆盖高压消毒的被套保暖。每2小时清理剥脱的坏死表皮、皮屑。为避免床单与创面粘连，受压部位可使用拱形支被架，将被罩覆盖在架子上，避免与皮肤接触，以减轻疼痛，减少渗出。如创面与床单粘连，更换床单时可用稀释的利多卡因局麻药喷湿后轻缓分离，防止用力牵扯而引起疼痛、出血。无糜烂创面皮肤：用2%安尔碘皮肤消毒剂消毒，每天2次。水疱部位可用无菌注射器抽取疱液，保持干燥。抽取

9、时先行消毒，从水疱最下端穿刺，尽量保持皮肤完好。2）黏膜护理：眼部护理：眼部分泌物增多，致眼睑粘连、睁眼困难，可以每天要用0.9%氯化钠溶液冲洗结膜囊23次，严密观察角膜有无溃疡、穿孔等，每隔2小时点抗生素滴眼液1次，睡前涂金霉素眼膏。对已有结膜粘连者在眼科医生的指导下用无菌玻璃棒分离，并指导患者经常转动眼球，防止粘连。口腔护理：由于患者口腔黏膜严重糜烂、疼痛剧烈，加上使用激素及抗生素，易发生真菌感染，进行有效的口腔护理极其重要。每天晨起时、午休后、晚睡前进行1次口腔护理，达到彻底清洁牙缝、防止致病菌生长的作用。会阴护理：对于会阴部糜烂者剪去阴毛，清理创面，尽量使创面暴露，应用抗生素药液湿敷糜

10、烂面，女性患者注意分离大小阴唇，防止粘连发生，男性患者将包皮上翻，而后涂夫西地酸软膏，并保持局部干燥。（3）治疗护理1）轻症患者口服抗组胺药，该类药物有不同程度嗜睡、头晕等不良反应，因此口服后不得进行驾驶等操作。服药期间不宜饮酒或同时服用镇静、催眠及抗抑郁药物。2）早期足量使用糖皮质类固醇激素，但激素并发症很多。长期大剂量使用激素可引起的不良反应有胃及十二指肠溃疡，甚至消化道出血，以及心律失常、高血压、水钠潴留、糖尿病、继发细菌或真菌感染等不良反应。因此使用时应监测血糖、血压、心率及观察胃肠道有无出血先兆等，在应用激素的同时可给予胃肠黏膜保护剂或抗酸药等，如硫糖铝等口服。大剂量甲泼尼龙冲击治疗可用心电监护仪监测脉搏、呼吸、血压，同时监测24小时出入液量，维持水、电解质平衡，必要时用利尿剂。3）外用药物以消炎、收敛、止痒及预防为主。无糜烂处可外用糖皮质激素霜，局部破溃者可外用0.5%新霉素霜或莫匹罗星防止感染。涂药过程中注意保暖，防止受凉，用力适宜，使药物渗透，药膏厚薄均匀，有渗出糜烂时可用3%硼酸溶液湿敷，湿敷过程中保持敷料有效的湿度，以其不滴水为宜。冬季注意保暖，可将湿敷液适当加温后使用，注意湿敷液的温度需低于皮肤温度。