皮肤科恶性黑素瘤的诊疗护理.docx

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1、皮肤科恶性黑素瘤的诊疗护理恶性黑素瘤(ma1ignantme1anoma,MM)简称恶黑，是由皮肤和其他器官黑素细胞产生的高度恶性肿瘤，中老年多见，多见于足底、小腿、指(趾)间、手掌指甲下、甲、头皮、颈部和外阴等部位。该病恶性程度高，早期易发生淋巴和血行转移，预后差。恶性黑素瘤好发于40岁以上的成年人与老年人，起源于黑素细胞的恶性黑素瘤多发生于老年人，其恶性程度低，生长缓慢。起源于黑色素痣的多见于年轻人，恶性程度较高，生长迅速，发生转移较早。【病因及发病机制】该病的病因迄今为止尚未完全清楚，可能有多方面因素。细胞色素痣。日光暴晒：男性躯干，尤其是上背部是最多见的部位，女性更多见于小腿和上背部。

2、种族与遗传：研究显示，约10%的恶性黑素瘤患者有家族史。白色人种的恶性黑素瘤发生率明显高于有色人种。外伤与刺激：某些外伤或不良刺激可促使黑色素痣恶变。性别与激素因素。病毒感染：有研究者在田鼠和人的恶性黑素瘤细胞中发现病毒样颗粒。【临床类型及表现】本病初起为一色素斑，棕色至黑色不等，且色泽常不均匀，深浅不一，边缘不规则，以后可逐渐扩大，隆起成斑块、结节或肿块，甚至溃破、出血，最后发生转移。目前国际上采纳C1ark在1957年提出的分类标准，临床上主要分为四种类型。(1)恶性雀斑样黑素瘤(1W)：占全部黑素瘤的8%12%,90%位于头颈部，多见于50岁以上的老年妇女，此型病变发生于原有的黑点，崔斑

3、呈扁平状，斑内如有结节状发生提示有黑素瘤的变性。(2)表浅扩散性黑素瘤(SMM)：是最常见的类型，占全部黑素瘤的50%70%,无性别差异，发病年龄高峰在50岁，女性多见于下肢，男性多见于躯干和颈部。(3)结节性黑素瘤(NMM)：占全部黑素瘤的15%,可发生在任何部位，但最常见于足底。常表现为快速生长的色素性结节，可呈黯黑、蓝黑或灰色结节。可发生出血或形成溃疡，或隆起如菜花状。此型恶性程度高，进展快，5年存活率为50%60%。(4)肢端雀斑样痣性黑素瘤(A1MM)：主要发生于手、足，尤其是指、趾甲下或足跟等部位。【诊断及治疗】1诊断详细的病史与体检对诊断十分重要。局部色素性病变是否为黑素瘤，主要

4、根据其外观，特别是病变本身近期变化来判断，对具有下列改变的应高度怀疑有无黑素瘤的可能性：A(asymmetry),皮损不对称；B(border),边界不规则，界限不清；C(co1or),颜色不均匀；D(diameter),直径5m以上；E(e1evation),扩大或结节状生长，皮损退行性改变。若确诊恶性黑素瘤的患者应尽快确定有无区域淋巴结转移或脏器转移。2.治疗(1)手术治疗：手术是主要的治疗方法，尤其对早期病变。原位者切除范围为皮损边缘旁开0.510cm：皮损厚度小于2.0mm,则旁开1OCn1；皮损厚度大于2.0mm,则旁开3.0cm。但头颈、掌跖的损害切除范围略大些，至少15cm。(2

5、)化疗：疗效不明显，适合于已经发生转移的晚期患者。(3)放疗：可用于骨或中枢神经系统转移者，效果不理想。(4)冷冻治疗：该疗法治疗后复发率高，故不主张常规使用。(5)免疫治疗：近年来给予干扰素、白介素单抗、多效价细胞疫苗、多肽疫苗等免疫治疗，也取得了一定的进展。【护理】1一般护理(1)环境：保持病室环境安静整洁，温湿度适宜，病室每天开窗通风。(2)饮食：指导患者进食高热量、高蛋白质、高维生素食物，劝导患者戒烟戒酒，以增强机体抵抗力。（3）心理：该病恶性程度高，病情进展快，患者往往存在焦虑、沮丧、绝望等心理。需动员患者家属提供家庭支持，陪伴鼓励患者。同时，手术治疗常采取截肢或截指（趾）术，手术将

6、造成患者外观形象的改变及部分功能的丧失，患者常常表现为担忧心理，管床护士应热情耐心接待患者，帮助其尽快适应陌生住院环境。介绍疾病相关知识及治疗成功案例，帮助患者树立信心,与病魔做斗争。（4）活动指导：手术可能给患者带来肢体功能的变化，术前可进行适当锻炼。指导患者手术前1周练习床上大小便。2.专科护理（1）病情观察：密切观察患者局部皮肤变化，如有无破溃、出血等，指导患者避免刺激局部皮损，并观察患者有无癌肿转移临床表现。（2）皮肤护理：指导患者保持皮损清洁干燥，如有破溃出血需用无菌纱布覆盖加以保护。（3）治疗护理1）放疗护理：放疗前需保持局部皮肤清洁，指导患者放松心情，配合治疗。观察照射部位皮肤有

7、无红肿、疼痛。注意保护局部皮肤,避免接触肥皂等碱性物质，避免热水烫洗。指导患者多饮水，进食清淡易消化食物，密切观察患者有无恶心、呕吐等不适。2）化疗护理：如为静脉用药，采用中心静脉或外周静脉置管，需保证静脉通路通畅，经常巡视患者，避免药物外渗。定期检测血常规，观察有无骨髓抑制致血细胞计数减少。病室内减少人员走动，做好保护性隔离，防止交叉感染。观察患者有无恶心、呕吐等胃肠道不适，必要时予以对症处理。3）手术前后护理：术前护理有以下七个方面。充分评估患者病情，了解有无过敏史，有无高血压、糖尿病、冠心病等内科疾患，有无吸烟、饮酒等不良嗜好。术前做交叉配血试验，必要时予以备血。指导患者练习床上排尿排便

8、。手术前1天沐浴更衣，剪短指甲，根据手术部位进行备皮。根据麻醉方式指导患者做好胃肠道准备，局麻患者无需禁食禁饮,椎管内麻醉及全身麻醉患者需禁食812小时，禁饮46小时。手术前一晚保证充足睡眠。手术当天早晨排空大小便，取下首饰、假牙等物品交予家属O术后护理:体位：全麻未清醒患者术后取去枕平卧位，头偏向一侧,以防呕吐物窒息。椎管内麻醉患者术后取平卧位68小时。局麻患者取适宜体位。密切监测生命体征：每半小时测量1次血压、脉搏、呼吸，连续6小时，直至生命体征平稳。如有血压下降，脉搏增快，呼吸急促等征象需立即汇报医生。必要时予床旁心电监护连续监测。饮食护理：全麻及椎管内麻醉患者术后禁食禁饮6小时，如无不适可先进食流质，再逐渐过渡至半流质、软食。局部麻醉患者术后可立即进食。需指导患者进食清淡、易消化食物。避免辛辣、刺激及易胀气食物。观察手术区敷料外观有无渗血渗液，一旦发现，立即汇报医生及时处理。适当抬高患侧肢体，保持患肢功能位。指导患者注意休息，避免抠抓刺激皮损。术后需至肿瘤内科继续治疗。加强局部功能锻炼。定期随访，术后1年，每3个月随访1次，以后每半年随访1次，不少于5年。