皮肤科瘙痒症的诊疗护理.docx

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1、皮肤科瘙痒症的诊疗护理瘙痒症(pruritus)属临床常见皮肤病，是一种仅有皮肤瘙痒而无原发性皮肤损害的皮肤病症状，好发于秋冬季节。【病因及发病机制】引起瘙痒症的病因有内在因素和外界因素两种。1内因(1)内脏器官疾病：如尿毒症、胆汁性肝硬化、恶性肿瘤，常常伴有全身泛发的瘙痒。(2)神经、精神系统障碍：如颅内动脉硬化、脊髓疡、神经衰弱，也可以发生全身性或局限性的皮肤瘙痒。神经症患者可发生幻觉，认为皮肤内有虫，有痒感，致使搔抓。(3)内分泌系统障碍：妊娠期妇女常有瘙痒，一般产后消失；月经紊乱或卵巢疾病常引起女阴瘙痒症；老年性皮肤瘙痒多与体内性激素水平降低有关；甲状腺功能亢进或减退及糖尿病患者可以有

2、瘙痒症。2.外因(1)温度变化：突然受热或遇寒皆可引起瘙痒发作，冬季瘙痒症与夏季瘙痒症的患者对气温的变化极为敏感。(2)机械性磨擦或理化因素刺激均可以引起局部瘙痒，如羊毛敏感、碱性肥皂、化纤毛织品等。(3)消毒剂、杀虫剂、除臭剂、染料等刺激物皆可引起局部皮肤瘙痒。【临床类型及表现】1临床类型根据皮肤瘙痒的范围及部位，临床多分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症两类。2.临床表现(1)全身性瘙痒症：多见于成人，瘙痒常从一处开始，逐渐扩展到全身。常为阵发性，尤以夜间为重，严重者呈持续性瘙痒伴阵发性加剧，饮酒、咖啡、茶及情绪变化、辛辣饮食刺激、机械性搔抓、温暖被褥，甚至某种暗示都能促使瘙痒的发作和加重。常继

3、发抓痕、血痂、色素沉着，甚至出现湿疹样变、苔葬样变、脓皮病以及淋巴管炎和淋巴结炎。1)老年性瘙痒症：多发于老年人，常以躯干最痒，多因皮脂腺功能减退、皮肤干燥等因素所致，女性患者可能是绝经后综合征的一种表现。2)冬季瘙痒症：多见于成年人，儿童也可发病。多发生于秋末和冬季气温急剧变化时，患者常在进入温暖的室内或睡前脱衣时，便开始瘙痒。3)夏季瘙痒症：常以湿热为诱因而引起瘙痒，夏日汗液增多可使瘙痒加重。(2)局限性瘙痒症1）肛门瘙痒症：多见于中年男性，患蜕虫病的儿童也可患病。瘙痒一般局限于肛门及其周围皮肤，有时可蔓延至会阴、女阴和阴囊。因经常搔抓致使肛门皮肤肥厚，亦可呈苔葬样变或湿疹样变等继发性损害

4、。2）阴囊瘙痒症：瘙痒主要局限于阴囊，有时也可累及阴茎、会阴和肛门。由于不断搔抓，引起苔葬样变、湿疹样变及继发感染等。3）女阴瘙痒症：瘙痒常发生于大、小阴唇。因不断搔抓，阴唇部常有皮肤肥厚及浸渍，阴蒂及阴道黏膜可有红肿及糜烂。【诊断及治疗】1诊断根据初发时仅有瘙痒，而无原发性皮损即可确诊。为寻找病因，应详细询问病史，做全面的体格检查和必要的实验室检查。本病需与湿疹、虫咬皮炎、虱病、疥疮、异位性皮炎、神经性皮炎和结节性痒疹等疾病相鉴别。2.治疗积极寻找病因，治疗原发疾病，是治疗的关键。避免用搔抓、摩擦及热水烫洗等方法止痒。生活应规律，衣着松软，不要沐浴过勤。避免饮酒、喝浓茶及食用辣椒、胡椒及芥末

5、等辛辣刺激食品。精神紧张及情绪不安的患者应注意休息，适当改变不良的生活环境。（1）外用治疗：低PH的清洁剂和润滑剂。冷却剂和局部麻醉药包括薄荷脑、樟脑、石炭酸，局麻药利多卡因和丙胺卡因的混合物恩纳(EM1A)。外用抗组胺药和外用糖皮质激素。免疫抑制剂。锯盐。(2)系统治疗：抗组胺药、钙剂、维生素C、硫代硫酸钠及镇静催眠等药物，可根据病情选择使用。全身性瘙痒症可用盐酸普鲁卡因静脉封闭。沙利度胺(反应停)治疗炎症性皮肤病。阿片受体拮抗剂，如纳洛酮治疗胆汁性瘙痒和尿毒症性瘙痒有效。5-羟色胺受体拮抗剂，如昂丹司琼。(3)物理治疗：光疗对炎症性皮肤病及尿毒症、原发性胆汁淤积和真性红细胞增多症等系统疾病

6、引起的瘙痒有效。【护理】1一般护理(1)环境：保持病房安静，通风良好，必要时使用空调，温湿度适宜，室内空气干燥可适当加湿。(2)起居：家居保持通风清洁，防虫蜻，不养猫、狗、兔等宠物，保持床铺平整、干燥，被褥柔软，衣着宽松柔软，以减少对局部皮肤刺激。另外，贴身内衣应尽量选取舒适、松软的棉质品或真丝织品，避免穿化纤类或毛类、羽绒类衣物，以免产生静电使皮肤水分减少、皮屑增多。新买的衣服水洗后再穿，防止衣物中甲醛刺激皮肤。洗衣用品应选择中性洗涤剂，清洗要彻底,减少洗涤剂残留。(3)饮食：避免易致敏食物，如鱼、虾、蟹、鸡蛋、牛乳、牛肉等，以及刺激性食物，如烟酒、浓茶、咖啡、辣椒等，这些食物都可诱发或加重

7、皮肤瘙痒。多吃新鲜蔬菜水果等富含维生素和植物纤维的食物，可以保持大便通畅、促进新陈代谢，避免长期便秘致使肠内毒素吸收增多而增加机体的变态反应。并嘱咐患者多喝水，每天保持饮水量15002000m1,以防缺水引起皮肤干燥而加重皮肤瘙痒，补充水分对于老年皮肤瘙痒病的治疗和预防极其重要。(4)心理：并发皮肤瘙痒后，患者会伴有焦虑、抑郁、恐惧、悲观等心理障碍。这些心理因素或精神因素均可引起皮肤瘙痒，并随情绪好坏加重或减轻。护理人员要深入病房，加强与患者的沟通，及时鼓励、安慰患者，了解其内心感受和主观诉求,并尽可能予以满足，使患者保持愉快的心情。用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的相关知识，强调积极配合治疗，

8、按医嘱正确用药和加强皮肤护理，能及早控制病情，减少并发症的发生，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。同时应鼓励患者家属参与到治疗和护理的整个过程，如经常陪患者聊聊天，参加一些娱乐活动，从而避免精神过度紧张，创造一个良好的心理环境。（5）活动指导：指导老年患者保持充足的睡眠，避免过度疲劳，参加适当的体育活动，提高机体抗病能力。2.专科护理（1）病情观察：注意观察皮肤瘙痒程度及范围的变化，倾听患者主诉瘙痒症状是否好转，观察皮肤损害程度，治疗后如有不良反应，应及时与医生沟通。（2）皮肤护理：抓挠可使皮肤破溃并出现细菌性感染现象，告知患者尽量避免搔抓。如瘙痒难忍，可用手掌轻拍或按摩患处,注意经常修剪指

9、甲，防止抓伤。嘱咐患者减少洗澡次数，一周12次即可，每次沐浴1020分钟，时间不可太长，以淋浴为主，沐浴时，水温在3537。C为宜，要避免使用碱性强的肥皂等刺激性清洁物品，可选择中性沐浴露，不可用力搓澡，沐浴后及时给予患者润肤露进行涂抹。老人及合并心血管疾病的患者洗澡时应有人陪护，以防发生意外。同时要勤换床单和衣物，保持清洁。（3）治疗护理1）内服药需根据医嘱应用，如抗组胺药具有镇静、嗜睡、全身乏力、头昏、注意力不集中等不良反应，因此宜选择晚上睡前给药，剂量不宜过大，否则可出现中枢神经系统抑制症状，服药时避免饮酒及服用地西泮（安定）、氯丙嗪等药，否则有可能引起头昏、全身乏力、运动失调、视力模糊

10、、复视等中枢神经过度抑制症状，定期复查肝、肾功能。免疫抑制剂的常见不良反应有骨髓抑制和胃肠道反应、口腔炎、脱发、骨质疏松、肝肾功能损害。每周复查血、尿常规及肝、肾功能。沙利度胺常见不良反应为致畸性、口干、口苦、恶心、呕吐、便秘、食欲缺乏、头昏、嗜睡、面部和四肢水肿、闭经、性欲减退、中毒性神经炎、心率减慢和皮疹等。严重者须停药并给予对症治疗。孕妇尤以妊娠早期禁用，育龄期妇女在服用药物期间应避孕。2）外用糖皮质激素类药膏需注意涂抹的面积不宜过大，只需薄薄一层即可，用药时间不能太长，长期局部应用此类药物可引起皮肤萎缩、毛细血管扩张和酒渣鼻样皮疹。根据医嘱及糖皮质激素药膏的强弱等级，调整用药时间。如皮

11、肤病继发真菌、细菌感染，应先控制感染。涂药时注意调整室温，防止着凉感冒。3）盐酸普鲁卡因静脉封闭治疗前做好皮试，防止变态反应发生，控制滴速不宜过快，缓慢给药，部分患者用药时偶会出现头晕等不适，不要过分紧张，应躺卧休息。注意观察心率及血压变化，防止低血压和心动过缓。4）辅助治疗（光疗护理）：光疗照射前用通俗易懂的语言向患者及其家属介绍光疗的作用、护理及注意事项，帮助患者认识并接受光疗法，签署患者知情同意书。照射过程中佩戴专用眼镜并闭眼，男士穿避光的内裤保护生殖器，每次照射固定衣着、固定照射距离。照射前可洗温水澡，照射后当天最好不洗澡，以免影响疗效。禁食光敏食物，注意避免日光照射。（4）特殊类型护

12、理1）糖尿病皮肤瘙痒症患者护理：应避免剧烈搔抓或摩擦，为了预防患者抓破皮肤而导致伤口难以愈合，应勤剪指（趾）甲，但不可修剪太深，应与手指、脚趾等边缘略呈弧形，使皮肤不受伤害。随时注意有无充血、红肿、破溃、糜烂等。对抓破皮肤者或皮肤破溃或糜烂者，应及时处理，涂擦消毒剂，外用抗感染乳膏，尽快控制感染。糖尿病患者应合理搭配三餐，适量运动，目的在于积极控制血糖指标，降低血糖，以缓解、减轻皮肤瘙痒症状。2）妊娠皮肤瘙痒症患者的护理：瘙痒症皮肤破损渗出液容易引起细菌的定植生长，导致继发感染，妊娠期时机体代谢快,皮肤油脂分泌较多，故加强皮肤清洁护理非常重要。避免用刺激性较大的肥皂清洗皮肤。炉甘石洗剂外涂皮损

13、处，保持皮肤清洁干爽。此病对孕妇无明显不艮影响，但对胎儿影响较大。患者心理压力大，易产生焦虑情绪。应加强与患者沟通，向患者强调积极配合治疗，能及早控制病情并减少并发症的发生，以消除各种顾虑，树立战胜疾病的信心。加强围产期宣教，指导特异体质的育龄青年选择最佳受孕年龄和最佳受孕时机。避免在机体高敏状况下受孕。做好孕期高危筛查，加强随访，使患者顺利生产。3）尿毒症皮肤瘙痒症患者护理：尿毒症性瘙痒伴有高磷酸盐血症，血清磷水平降低后瘙痒可得到控制。血液灌流联合血液透析后可提高血磷的清除率，从而使瘙痒得以改善。因而饮食中要控制磷的摄入，对磷限制每天摄入80OnIg以下，保证血磷控制在4.347.44g1.

14、避免过多食用乳制品、动物内脏、花生、杏仁、巧克力和葡萄干等高磷食物，勿饮用酒类、浓茶、咖啡等，勿食辛辣、油腻食物，并避免冷、热食物的刺激。对食物进行焯水加工，经处理食物的磷含量可以减少50%。4）女阴瘙痒症患者护理：治疗过程中禁止性生活，以杜绝性伴侣双方交叉反复感染。女方治疗期间，建议性伴侣同时外用清净剂，每天换洗内裤。要用质量可靠、符合卫生标准的女用卫生垫或卫生巾，适时更换。治疗期间加强身体锻炼，防止挤压会阴部位，尽量不挤车，少坐多站。穿适宜的内裤和裤子，松紧适宜，尽量不穿皮裤，穿透气性能好的衣裤，切不可用手搔痒，以防溃破外阴，形成糜烂性溃疡。勤换床单、被罩等床上用品，清洁卫生用具，如盆、便器等，以杜绝感染病菌的反复感染。