神经传导和反射检查.docx

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1、神经传导和反射检查【目的】研究周围神经感觉或运动兴奋的传导功能及反射弧的传入出通道，以检 查周围神经传导速度、终级功能及脊髓反射功能，达到诊断疾病、评定神经肌肉 功能的目的。【方法】(一)运动神经传导速度(MCV)测定：1、测定仪器用附有刺激器的标准肌电图仪。2、刺激电极为一对直径ICnl两电极相距2cm的圆形电极，另有地极、辅极。3、将二对刺激电极分别固定于运动神经干之二处，相隔一定距离，阴极朝向记 录电极。记录电极用同心圆针电极或皮肤电极，固定在该神经支配肌肉的肌腹上。 地极固定在刺激电极和记录电极之间，辅极放在记录电极远端。4、用时限0.010.5ms的矩形脉冲电流进行刺激,频率115次

2、s,电压200V,电 流强度用引起肌肉的最大收缩量的130%量，一般在30mA以下。5、在肌腹上记录到的神经受刺激后诱发的肌电活动称M波，为正常运动神经元动 作电位。6、末端潜伏期，为开始刺激神经干远端刺激点到M波负相起始之时间。远端刺激 点到记录点距离定为8cm。7、运动神经传导速度(MCV)计算。两对刺激电极间距离(m)MCV (ms) - 两刺激点潜伏期差(S)8、常用MCV测定方法及正常值：(1)正中神经为MCV测定及正常值：体位：仰卧位，肩关节外展10 ,肘关节伸直。电极：记录电极置拇短展肌。辅极置拇指指腹。地极置手掌尺侧。刺激电极的一 组放在距记录电极8cm、前臂掌长肌腱和税侧腕屈

3、肌腱之间，另一组放肘下5cm、 肘窝动脉搏动之内侧，或肘上IOCn1,或锁骨中点上2cm之Erb s点。正常值：末端伏期3. 7ms。MCV在肘下5cm至腕为55ms,肘上IoCnI至腕为58ms, Erbs点至肘上为62mso(2)尺神经MCV测定及正常值:体位：仰卧位，肩外展45 ,肘关节屈曲70。电极：记录电极置外展小指肌。辅极置小指指腹。地极置手掌梯侧。刺激电极一 组离记录电极8cm之尺神经干处，另一组在肘关节下7. 5CnI或肘后、肘上IOCll1、 Erb S点。正常值：末端潜伏期3. 2mso MCv在肘下7. 5cm至腕为59ms, Erb s至肘上为61ms (3)腓总神经M

4、CV测定及正常值：电极：记录电极置伸趾短肌肌腹。辅极置小趾末节。地极在足内侧。刺激电极在 记录电极上8cm腓骨小头近端、胭窝外侧。正常值：末端潜伏期4. 3ms。MCV52mso(4)胫神经MCV测定及正常值：电极：记录电极置足拇肌或肌小趾，辅极置趾或小趾趾腹。地极置足内或外侧。 刺激电极置内踝后距记录极8cm胭窝中点。正常值：末端潜伏期足底内侧神经为5. 32ms,足底外侧神经5. 8ms。MCV分别为 43. 3ms 与 49. 3mso9、MeV的异常值：MCV低于正常5ms为轻度延迟。MeV低于正常1030ms为中度 延迟。MCV在IOm/s以下为重度延迟。10、注意事项：(1)肢体温

5、度对MCV影响较大，每升高IC, MCV增加2.22.4ms,室温最好保 持在30左右。(2) 3岁以前MCV较慢，婴儿可低于30ms,健康成人上肢MCV大于下肢，神经干 近端大于远端。(3) MCV延迟主要见于周围神经病变、前角细胞病变，肌病则改变大。(二)感觉神经传导速度(SCV)测定：1、肌电图仪灵敏度要求达到IORV水平，并通过微分放大器振幅放大到ICm以上。 2、SCV测定选择感觉神经或混合神经，测定方式有顺向逆向二种，只需一组刺激 电极。3、刺激电极用1.5cm宽环状电极固定在神经干上(顺向)，也可以在神经干的上下 进行刺激和记录。4、用感觉阈以上，运动阈以下的电流强度刺激。5、峰

6、潜伏期，为从刺激点到反应波第一个峰的时间。6、SCV计算。刺激点和记录点的距离（m）SCV （ms） = 峰潜伏期（S）7、常用SCV测定法和正常值。（1）正中神经SCV顺向法测定与正常值：电极：记录电极在腕部正中神经运动点上，刺激电极在食指和中指、与记录电极 相距14Cnl正中神经线上，地极放小鱼际上，辅电极离记录电极远侧4cm。正常值：末端潜伏期3. 2ms,前臂传导速度56.9ms（2）尺神经SCV逆向法测定与正常值：电极：记录电极置小指和环指，刺激电极在记录电极上14CIn尺神经干上，地极在 大鱼际。正常值：末端潜伏期3. 2ms,前臂传导速度57mso（3）股外侧皮神经SCV测定及正

7、常值：电极：顺向法。刺激电极用表面电极，放股外侧皮神经前支上。记录电极用针电 极，插在腹股沟上缘股神经上。正常值：二电极相距12Cnl时潜伏期2. 6ms。SCV47mso（三）H反射：1、H反射的反射弧：其反射为单突触反射，反射弧传入神经为AQ感觉传入纤维, 中枢在腰膨大的前角运动神经元，传出为运动神经元轴突，效应器为该神经 支配的肌肉。2、电极放置：刺激电极放胭窝胫神经干上，记录电极用同心圆针电极或皮肤电 极放腓肠肌或比目鱼肌上，地极在二者之间，辅极在记录电极附近。3、刺激电流：用矩形脉冲电流，时程在0.1ms以下，频率小于1Hz,电流强度由 弱逐渐增强。4、H反射波的正常值与异常改变：弱刺激时出现长潜伏期的H波。当刺激增强时 先出现潜伏期为数毫秒的M波，后出现潜伏期为2530ms的H波。再继续增加刺激 强度，H波消失，只有M波。H波阈值低于M波，健康人二者比值H： M为0.60.8； H波振幅也比M波低，健康人 二者比多小于1。引出H波表示脊髓功能完好。脊髓损伤休克期H波消失，痉挛期H波波幅增高，S1 神经根病变时，H波潜伏期延长或消失。