胆囊炎的中西医结合治疗研究现状＊.docx

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1、胆囊炎的中西医结合治疗研究现状*曲馨，柳娜，刘越敏，白德涛，寇亮，景明（1甘肃中医药大学药学院，甘肃 兰州730000； 2甘肃中天药业有 限责任公司，甘肃定西748100）1胆囊炎的类型及病因探究1.1 急性胆囊炎急性胆囊炎有急性结石性胆囊炎和急性非结石性胆囊炎两种，结石性 胆囊炎主要是由结石阻塞胆囊管导致胆汁滞留引起一些系列炎症反 应，其中90%95%的病人为急性结石性胆囊炎非结石性胆囊 炎病理变化较为复杂其病因目前仍不清楚，通常在严重创伤、烧伤、 腹部非胆管手术、全身性感染、脓毒血症等危重病人中发生，也认为 是较长时间全胃肠外营养疗法、胰液反流、艾滋病的并发症，严重危 害患者的健康和生命

2、4。另外，10%20%的急性胆囊炎患者伴有轻 度黄疸5。急性胆囊炎在中医方面属于里热实证，其病位主在肝胆6-7。根据 临床表现急性非结石性胆囊炎属于“胁痛”“黄疸” “腹胀”“结 胸”的中医理论范畴，主要病因是由于肝胆失疏泄之能、体内气血运 行受阻、气机郁阻致使肝胆蕴热而发病；急性结石性胆囊炎属于“胆 胀” “黄疸“胁痛的中医理论范畴，主要病因为肝胆互为表里， 表为肝气郁结则致使内生湿热，从而使胆功能及气机失调形成结石而 发病8。急性胆囊炎若不采取及时有效治疗则会导致肝胆脓毒症的 发生9。1.2 慢性胆囊炎慢性胆囊炎，其起病隐匿，病程周期长，病情反复发作，严重影响患 者的正常生活10。慢性胆囊

3、炎多由于病人胆管系统的机械性或功能 性失调导致胆囊排空障碍，胆汁淤积，细菌感染引起，呈慢性起病， 也可由急性胆囊炎反复发作、失治所致，常在饱餐、进食油腻食物后 诱发，其中超过80%患者合并胆囊结石，约25%的慢性胆囊炎患者存 在细菌感染11T2。该病如不及时给予有效的治疗，会使正常的胆 囊结构被破坏，在结石与炎症的反复刺激下，黏膜下和浆膜下纤维组 织增生及单核细胞浸润，使得胆囊与其他组织产生粘连，囊壁变厚逐 渐失去弹性，最后丧失功能，并且还有可能诱发一系列疾病，威胁患 者的身心健康13。中医对慢性胆囊炎的预防和治疗研究颇为悠久，慢性胆囊炎在中医中 属于“胁痛”的范畴，其主要的病位在于肝胆且与脾

4、胃有着密切的联 系。对于慢性胆囊炎在中医临床上有本虚标实和虚实夹杂之证，所谓 虚多指气虚，主要病位在脾胃，多是由于饮食不调，食用油腻生冷之 品或暴饮暴食伤及脾胃致使脾胃虚弱、运化无力而致；所谓实即肝胆 之实多因情志郁结致使气滞血瘀、内有湿浊而致14。2胆囊炎的治疗现状急慢性胆囊炎患者大多伴随结石，现在治疗该类疾病主要方法为手术 治疗，单纯的手术治疗虽短时间内达到治疗疾病的目的但复发率较高, 易造成病理性损伤。中医为整体治疗理念，在治病同时，注重调理， 可辅助西医术后用药。因此中西医结合治疗疾病依旧是一个研究热点 15 o2. 1急性胆囊炎西医方面，急性胆囊炎患者确诊后首先进行补液、纠正水电解质

5、及酸 碱平衡、使用抗生素和止痛药，如果病人病情严重适当给予呼吸和循 环支持，之后再根据患者病情的实际状况以东京指南(2022)(TG18) 为标准采取更加细化的治疗方案16。目前，首选的治疗措施为胆囊 切除术，其手术优点为创伤小、出血少等优点，但是术后患者的恢复 时间仍较长，并伴随有疼痛感，且术后会有复发的可能性17。中医 认为胆囊炎的治疗应该遵循“急则治标，缓则治本”的原则，中药治 疗急性胆囊炎有龙胆泻肝汤、大柴胡汤、大承气汤、金陵四逆散等， 其中经方多以大柴胡汤为主方根据辨证进行加减治疗，特别是对肝胆 湿热型的老年急性胆囊炎患者效果显著18。中医在针灸治疗急性胆 囊炎方面经验丰富，腓后点通

6、常为治疗急性胆囊炎的经验用穴，并且 疗效甚佳，对于急性胆囊炎的疼痛症状通常采用针刺阳陵泉穴能够有 明显的改善19。手术治疗后大多患者术后日常不便利，需要一定时间来恢复肝胆功能, 采用中医药辅助术后治疗具有较大的研究潜力。夏成根20对47例 胆腹郁热证型急性胆囊炎进行腹腔镜胆囊切除术后服用大柴胡汤加 减方，大柴胡汤加减方具有保肝、护肝作用，结果显示术后配合中药 汤剂能够明显降低术后患者的疼痛感，加快胃肠道功能的恢复。曾垂 林21对中西医结合治疗前后的谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、 总胆红素(TBiL)和白细胞水平进行检测，术后增加中药汤剂组的明 显要低于术后加常规西医治疗；姚乐等2

7、2和赵文龙23同样运用中 西医结合的方法治疗急性结石性胆囊炎患者，能够有效改善患者血凝 状态，通过这些研究进一步表明腹腔镜手术结合中药方剂不仅可以加 快术后恢复，而且对肝功能的恢复有明显疗效。中西医结合治疗目前 在临床已经被广泛应用，对于术后辨证运用中药汤剂加快患者病情恢 复和减轻患者的痛苦，已经在临床积累了一定的经验并取得了显著的 效果，对于急性胆囊炎中医中药无法在第一时间减轻患者的痛苦，但 在术后恢复所发挥的作用不可忽视，中西医结合治疗急性胆囊炎值得 进一步推广并成为最主要的治疗方案。2.2慢性胆囊炎西医方面，慢性胆囊炎目前有两种治疗方法：药物保守治疗和外科手 术治疗。在患者创伤面积大时采

8、取手术治疗，如果没有必要，临床多 建议进行保守药物治疗，主要使用三代头抱中头抱哌酮/舒巴坦，同 时应用甲硝唆覆盖厌氧菌经验性治疗，留取胆汁针对性应用抗生素治 疗24。手术方面首选腹腔镜胆囊切除，但对于“切胆”还是“保胆” 目前仍然存在争议。近年来，研究发现慢性胆囊炎患者胆汁及结石中 存在胆管幽门螺杆菌(Hp),对于Hp的致病机制并未有研究明确说 明，但可作为一个研究思路进行深入探究25。对于结石性慢性胆囊 炎有人提出采用药物溶石、排石，该方法在治疗后期存在复发率并且 理论依据不够充分，尚存在争议。中医方面，中药为治疗慢性胆囊炎最主要的手段26。康文婷等27 结合长期的临床经验，治疗慢性胆囊炎首

9、先要辨证论治，根据病机可 分为肝胆气滞证、肝胆湿热证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、胆热脾寒 证；在治疗时，慢性胆囊炎病程较长容易损伤正气且长期药物治疗会 对脾胃造成一定损伤，所以应该要兼顾补正、调理脾胃。故在中医方 面常用的治疗原则为疏肝利胆、清热利湿、疏肝健脾、柔肝养阴。在 中药汤剂方面，治疗慢性胆囊炎的方剂颇多，主要有大柴胡汤、利胆 汤、小柴胡汤、柴胡疏肝散、一贯煎、半夏泻心汤、土木香合剂、柴 金化瘀汤，这些方剂经临床研究证明其治疗效果均优于西药28-29。 在中成药方面主要用来治疗慢性胆囊炎的为胆宁片，也是目前唯一一 类进行过大规模临床研究且疗效良好的药。临床上，慢性胆囊炎采用西药治疗虽可取

10、得一定的疗效，但是由于长 期服用药物患者会出现不同程度的副作用，进而影响治疗效果。中药 汤剂方面目前缺少大规模的多中心临床研究且没有长期随访病例，对 于慢性胆囊炎合并胆结石西医主要采用手术、药物排石和抗感染等进 行治疗，但患者依旧存在其他的胆囊外的病理损伤，使得疾病无法根 治且复发率高。研究表明，临床上在西医治疗的基础上结合中药进行 辅助治疗取得了显著的效果且复发率明显降低。在临床中，复方胆通 片与消炎利胆片联合治疗慢性胆囊炎的方法会引发严重的不良反应， 且复发率较高，若在治疗中引入柴苓疏利汤能够提高疗效和安全性, 临床价值突出，成为治疗慢性胆囊炎的最佳方式30。3小结与展望在临床上，中西医结合诊治疾病已经较为普遍，且临床效果良好。在 治疗胆囊炎时，中西医结合治疗已成为一种有中国特点的新疗法，西 医对病患部位进行直接治疗，中医兼顾人的整体从病因处治疗；西医 进行手术治疗，中医调养恢复；西医抗感染，中医防复发。医学自身 的发展和医学发展新模式也给中西医结合更多的机遇，通过不断的临 床实践、实验总结和创新，在未来，中西医结合治疗胆囊炎从基础性 研究到临床应用，会有更大的突破。