血脂异常诊疗须知.docx

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1、血脂异常诊疗须知血脂升高到多少才需要治疗？他汀一定要吃吗？甘油三酯和胆 固醇都高怎么办？血脂治疗的11个细节问题，一篇文章为您讲清楚。Qh我知道低密度脂蛋白胆固醇是“坏”胆固醇，那剩下的这些 指标是什么？血脂是指人体血液循环中的脂质，常见的血脂化验单上包括四种 基础项目：总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（“坏”胆固 醇、低一些更好）、高密度脂蛋白胆固醇（“好”胆固醇、高一些更好）。我们所说的高脂血症，其实是血脂异常的一种，可以是某种或多 种血脂成分的升高。例如高胆固醇血症、高甘油三酯血症、混合性高 脂血症（以上两者皆有）、高低密度脂蛋白血症。也可以是某种成分 的降低，例如低高密度脂蛋白血

2、症。一般来说，医生更关注低密度脂蛋白胆固醇的水平，因为这个指 标和心梗、脑梗等心脑血管事件的关系更为密切，我们也有明确的手 段可以干预。严重高甘油三酯血症则与胰腺炎风险升高有关。有些医院的化验单上还会有非高密度脂蛋白胆固醇、载脂蛋白B、 载脂蛋白A1、脂蛋白（a）等，这些指标与心血管疾病风险也有一定 关联。Q2、化验单上没有箭头，说明我的血脂是正常的？并不是这样的，根据每个人的基础疾病、风险因素不同，血脂目 标也不相同，以低密度脂蛋白胆固醇为例，不同人群的目标值分别如 下。稳定性冠心病、急性冠脉综合征、卒中、短暂性脑缺血发作、外 周动脉粥样硬化病患者：VL8molL040岁以上糖尿病患者：V2

3、.6mmolL0吸烟且肥胖的人群（体重/身高的平方228）： 2.6 mmolL045岁（男性）、性岁（女性）以上吸烟的高血压患者：V2.6 mmolL0大部分医院的血脂化验单并不会针对不同人群，给予不同的截断 值，低密度脂蛋白胆固醇V3.4 mmol/L就不会有箭头出现，而此时血 脂往往已经出现异常Q因此，即使血脂化验单上一个箭头也没有，您 也需要复诊，由医生具体判断血脂情况。Q3、胆固醇和甘油三酯都高，先顾哪一头？一般推荐根据血脂异常特点，首选他汀类药物治疗，如合并高甘 油三酯血症，可采用他汀类与贝特类药物联合应用的方法。由于他汀类和贝特类药物代谢途径相似，均有潜在损伤肝功能的 可能，也有

4、发生肌炎和肌病的危险，因此开始合用时需要采用小剂量。早晨服用贝特类药物，晚上服用他汀类药物，并密切监测肌酶和 肝功能，如果没有不良反应，可逐步增加他汀剂量。Q4、担忧他汀的副作用，我可以不吃吗？他汀是降脂治疗的基石类药物，绝大部分人对他汀的耐受性良好, 不良反应发生很低，大可不必因噎废食，因担忧而不服药，我们在此 列举不同不良反应的风险。肝功能异常，发生率大约为0.5%30%,多见于接受大剂量他汀 治疗的患者。如果血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）和（或）天冬氨酸氨 基转移酶（AST）升高没有超过3倍，可以在原剂量或减量的基础上 进行观察，部分患者转氨酶可以自行恢复正常。糖尿病风险，长期服用他汀有

5、增加新发糖尿病的风险，发生率约 为10%12%,这被称为他汀的“类效应”。但由于他汀对心血管疾病 的益处远远大于新发糖尿病风险，因此无论是否患有糖尿病，只要需 要降脂治疗，都要坚持服用他汀。认知功能障碍，也就是俗称的记忆减退，这种不良反应一般是一 过性的，可以自行恢复。Q5、吃了他汀血脂还是不达标，我可以翻倍剂量吃吗？他汀的降脂疗效具有“6”效应，也就是剂量增加一倍，只能使 低密度脂蛋白胆固醇进一步降低6%,而不良反应风险则大为上升。因此我们不推荐盲目增加他汀剂量，可以采取联合应用依折麦布 等胆固醇吸收抑制剂、依洛尤单抗等前蛋白转化酶枯草溶菌素9 （PCSK9）抑制剂，进一步降低低密度脂蛋白胆

6、固醇水平。Q6、听说他汀需要晚上吃？由于肝脏在晚上合成更多的胆固醇，因此在晚上服用他汀时，低 密度脂蛋白胆固醇降低幅度可稍有增多。但对于阿托伐他汀、瑞舒伐 他汀、匹伐他汀和氟伐他汀缓释片这四种他汀，由于作用时间较长, 可以在每天的任一时间段每天服用1次。Q7、吃他汀可以吃柚子吗？阿托伐他汀、辛伐他汀和洛伐他汀在体内需要通过名为肝细胞色素P450酶（CYP） 3A4的途径代谢，而西柚中富含的柚首和吠喃香豆 素类物质，可能抑制药物的代谢清除，从而升高血压中的他汀浓度， 升高发生严重副作用的风险Q因此，在服用以上他汀时，应该注意不要进食西柚或柚汁。此外，橙子、蜜柑等柑橘类水果中也含有一定水平的柚首和

7、吠喃 香豆素类物质，虽然含量较低，但高风险人群（如高龄、肝肾功能减 退、体型瘦弱、服药种类较多的患者），也需要控制食用量0服用其他他汀的患者，只要血糖正常，可以放心吃柚子。除了水果外，许多经过CYP代谢的药物也可能对他汀的血液浓度 产生影响，在服药前应该咨询医生。Q8、他汀剂量怎么选？根据中国人群的血脂代谢特点，我们推荐选择应用中等强度的他 汀，每日剂量可以使低密度脂蛋白胆固醇降低25%50%,可以选择的 包括阿托伐他汀1020 mg.瑞舒伐他汀510 mg、氟伐他汀80 mg、 洛伐他汀40 mg、匹伐他汀24 mg、普伐他汀40 mg,辛伐他汀2040 mg、血脂康1. 2 goQ9、不吃

8、他汀，吃鱼油可以吗？高纯度鱼油的主要成分是n-3脂肪酸，主要被用于治疗高甘油三 酯血症。REDUCE-（T研究显示大剂量高纯度鱼油（4克/天）能显著降 低甘油三酯，并减少动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）患者不良 心血管事件的发生。是不是看到了吃鱼油保健的希望？但是这个结论 存在以下问题。研究应用了大剂量的鱼油，一般市场上的保健品难以达到如此 高的剂量，小剂量鱼油可能无效。最新研究提示，大剂量鱼油可能增加房颤风险，限制了其应用。与千锤百炼的他汀不同，REDUCE-It单一研究的结论还有待更 多的大型临床试验的验证。由此可见，鱼油还不能动摇他汀在降脂治疗中的基石地位。QlO,接受降脂治疗，多久需要复查一次？首次服用调脂药物者，调整调脂药物种类或剂量的患者：用药6 周内复查血脂、转氨酶和肌酸激酶。血脂能达到目标值，且无药物不良反应的患者：逐步改为每612 个月复查1次。血脂未达标，且无药物不良反应的患者：每3个月监测1次。Qlh吃他汀后血脂正常，可以停药吗？吃他汀后血脂低于目标值了，可以停药或减量吗？答案是否定的，如果没有禁忌证或不良反应，他汀应该长期服用， 以降低“坏”胆固醇水平，避免动脉粥样硬化进一步进展Q美国前总统克林顿确诊冠心病后自行停服了他汀，不久后因为冠 心病加重而接受了冠状动脉搭桥手术，他的教训可以告诉您，如果没 有医嘱，不应该随意停用他汀。