集中隔离点各类花名册及流程图17个.docx

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1、隔离点工作人员进入医学观察区通道示意图集中隔离点工作人员名册姓名性别身份证号本人及紧急联系人电话现住址工作单位及职务入驻时间点作位驻工岗苗种况疫接情离开前核酸检测结果及时间离开时间及原因去向备注集中隔离点消毒登记表日期消毒时间消毒产品名称消毒方法消毒人员签名备注集中隔离点医疗废物内部收集和转运记录表集中隔离点名称：院感质量控制员签名：楼层:日期转运时间单位数量收集人暂存间接收人集中隔离点危险废物转移联单集中隔离点名称:医疗废物处置单位:日期感染性废物其他废物集中隔离点交接人签字废物处置中心运送人签字交接时间体积(箱)重量(Kg)体积(箱)重量(Kg)集中隔离点污水与粪便处理记录表集中隔离点名称

2、:院感质量控制员签名:日期污水处理设施运行状态污水消毒方法粪便处理系统运行状态粪便消毒方法消毒时间管理员签名集中隔离点食品安全留样记录表集中隔离点名称：院感质量控制员签名：日期餐次留样食品名称留样数量（份）留样时间留样人备注早餐中餐晚餐早餐中餐晚餐早餐中餐晚餐集中隔离点来访人员登记表集中隔离点名称:院感质量控制员签名:日期来访人姓名性别身份证号码来访时间来访事由场所码行程码离开时间管理员签名集中隔离点车辆进出登记表集中隔离点名称:院感质量控制员签名:日期车牌号司机姓名联系电话来访事由进入时间离去时间体温双雄查验门岗值班人员集中隔离点工作人员健康监测登记表集中隔离点名称：填报人：院感质量控制员签

3、名:姓名：性别：年龄：身份证号码：联系方式:日期体温监测相关临床症状核酸检测结果备注上午下午备注：工作人员一旦出现新冠肺炎相关临床症状（出现）发热干咳乏力鼻塞流涕咽痛嗅觉味觉减退或丧失结膜炎肌瘤腹泻及其他症状，需立即向集中隔离观察场所负责人报告。集中隔离人员基本信息登记表姓名性别年龄身份证号码人紧联人话本及急系电户籍现住址工作单位入住时间入住房间隔离原因疫苗接种情况离开时间及原因最后一次核酸检测情况（结果及日期）去向备注备注：隔离原因包括：入境人员、密切接触者、密切接触者的密切接触者、中高风险地区入湘人员及其他经认定需要隔离的人员集中隔离人员健康监测登记表集中隔离点名称：房间号：填报人：院感质

4、量控制员签名:姓名：性别：年龄：身份证号码：联系方式:日期体温监测相关临床症状核酸检测结果备注上午下午备注：工作人员一旦出现新冠肺炎相关临床症状（出现）发热干咳乏力鼻塞流涕咽痛嗅觉味觉减退或丧失结膜炎肌瘤腹泻及其他症状，需立即向集中隔离观察场所负责人报告。隔离点集中隔离点接收隔离对象工作流程图隔离点隔离点健康监测报告及异常情况处置流程图集中隔离点每日情况汇总表日期前一天在管人数当日接收人数当日转出人数当日在管人数健康解除新冠转院其他疾病转院合计无新冠临床症状有呼吸道症状发热其他与新冠相关症状（注明）合计解除集中隔离医学观察通知书编号：隔离点名称：姓名：证件类型：证件号码：联系电话：居住地：所属

5、社区（村）及联系电话：人员类别：（中高风险区返回（境外入境14天后人员（密切接触者（次密切接触者（不明原因红黄码（其他：隔离日期：年月一日至年月日,截至目前，距离末次接触已满天。您在医学观察期间未出现发热、千咳、乏力等不适症状，已采样次，核酸检测均为阴性。按照国务院应对新型冠状病毒肺炎疫情联防联控机制综合组关于印发新型冠状病毒肺炎防控方案（第八版）的通知等文件要求，予以解除医学观察，现将相关事项告知如下：一、解除隔离后请继续做好后续7天的居家健康监测，并于居家健康监测的第2天和第7天进行核酸检测，并将结果向所居住的社区（村）报备。二、返回居住地前，请及时与居住地所属社区（村）进行对接，告知具体

6、到达时间和地点，主动配合社区（村）做好防控措施；解除隔离后全程应做好个人防护，佩戴好口罩，注意手卫生，与他人保持安全社交距离。三、居家健康监测期间非必要不外出，确需外出时，应严格落实佩戴口罩等个人防护措施，不得参加聚餐、会展、旅游、培训等聚集性活动，不得进入公共餐厅、食堂、学校、养老院、福利院等特定机构，不得进入农产品批发市场、农贸市场和超市，不得进入图书馆、博物馆、美术馆、展览馆、体育馆等室内场馆，不得进入影剧院、歌舞厅、浴室、网吧等密闭场所。非本人就诊需要不得进入医疗机构。禁止乘坐出租车、公共汽车、地铁等公共交通工具。四、居家健康监测期间，请每日早晚各测量一次体温，注意观察自身健康状况并向

7、社区（村）报告。如出现发热、干咳、乏力、咽痛、嗅（味）觉减退、腹泻等症状，应及时向隔离场所或社区（村）工作人员报告，并在做好个人防护的前提下到设有发热门诊的医疗机构就诊，就诊往返途中应避免搭乘公共交通工具。五、居家健康监测期间到任何医疗机构就诊时，应主动告知医务人员您的近期境外旅居史、国内高中风险旅居史、相关病例接触史及隔离医学观察情况。六、凡有瞒报、谎报、漏报自身健康状况，逃避疫情防控措施等情形，造成后果的，将依法依规追究相关责任。衷心感谢您的支持和配合！疫情防控指挥部（盖章）年月日集中隔离点防疫物资台账序号物资名称入库时间入库数量出库时间出库数量剩余数量管理员签名集中隔离点问题清单整改台账时间交办单位交办问题整改措施整改时间备注