XX医院护理质量管理与持续改进记录本(含内容).docx

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1、护理质量管理检查、评价、分析、反馈与持续改进记录本科室：护士站年度：202xXX卫生院护理质量管理检查、评价、分析、反馈与持续改进记录本填写要求1、科室成立以科主任为组长的护理质量控制小组。2、本质量控制记录本由各科室护士长及质控成员负责填写。3、每年度科室要制订年度护理质量控制计划、实施方案及护理质量控制指标。5、科室根据医院的护理质量控制重点内容制订各科室每月护理质量控制重点内容。6、日常科室质量控制记录本要求每月至少检查4次，并做好记录，根据存在的问题制订相关整改措施，并对整改措施进行效果评价，由护士长阅后签字负责。7、每月底对科室质量控制情况进行认真总结，填写每月护理质量控制总结，护士

2、长签字后交护理部审查。8、每年底对本年度科室护理质量控制情况进行总结。护理质量管理检查、评价、分析、反馈与持续改进制度（一）护理部将日常督察与月检查相结合，坚持每周12次深入病房督查各病区的护理工作落实情况，特别是危重病人的护理工作落实情况，对发现的各类隐患及时纠正，现场处理，并有针对性的提出有效、可行的防范措施。每周进行单项重点质量抽查，每月组织一次全面质量检查，对存在的问题进行登记，提出整改措施，限时整改，并随时下科室督察落实整改情况。（二）各科室质控员根据护理质量标准，每日对分管的护理项目进行自查、发现问题及时纠正，并与护士长联系，分析原因，提出改进意见。（三）各科护士长根据护士长手册上

3、的工作要求，每日有重点的检查，有目的地跟班检查，把好基础护理、分级护理质量关、医嘱关、查对关、交接关、特殊检查诊疗关、护理记录关、健康教育实施关，对发现的问题进行登记，及时反馈当事人立即整改。（四）护理部每月在护士长会上汇报、讲评当月质控结果，指出在检查中发现的问题，以供代鉴，对共性问题制定可行的改进措施。（五）护理部每月初将日常督查以及月检查结果进行分析汇总、量化考核报送医院相关科室进行奖惩。科室护理质量管理小组成员及职责分工护理质量控制小组成员名单：组长:XXX副组长：XXX成员：XXX、XXX、XXX具体职责分工:组长：XXX（院长）负责全院护理质量及安全工作成员：XXX（门诊主任）负责

4、护理安全工作的分配XXX（护士长）负责护理安全工作的执行与分XXX（护士）负责护理文书审核工作XXX（护士）负责病房管理，护理质量与安全管理XXX（护士）负责治疗室安全及消毒管理工作XXX（护士）负责医疗垃圾分类工作各质控成员根据护理质量管理委员会及科室质控小组制定的质量控制标准定期对相关内容进行质控检查记录，对存在问题及时上报护士长，并提出改进意见。护士长签字:202X年O1月16日第一季度护理质量管理检查、评价、分析、反馈与持续改进记录检查日期20XX.03.28检查人员XXX主要检查内容临床护理质量管理护理质量存在问题1、分级管理制度制定不完善2、领导组不明确3、护理质量个性化护理制度不

5、完善原因分析1、护理人员分工不明确改进措施及时整改效果评价1、经过本次检查护士站对分级诊疗的问题大大的提升202X年03月28日护士长签字XXX202X年03月28日第二季度护理质量管理检查、评价、分析、反馈与持续改进记录检查日期202X.06.26检查人员XXX主要检查内容临床护理质量管理护理质量存在问题1、护士对分级护理指导原则学习不够2、对定期查房制度、病例讨论制度不明确原因分析对以上的内容培训少，学习的机会少改进措施在以后的工作中，会加大培训力度，让护士们都能更好的掌握各项制度；效果评价在5月份开展了针对护士的培训，大大的加强了学习力度。202X年06月26日护士长签字XXX202X年06月26日第三季度护理质量管理检查、评价、分析、反馈与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日第四季度护理质量管理检查、评价、分析、反馈与持续改进记录检查日期检查人员主要检查内容护理质量存在问题原因分析改进措施效果评价年月日护士长签字年月日