小柴胡汤医方解释.docx

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1、小柴胡汤医方解释功能：半表半里出典：伤寒论组成：柴胡、黄苓、人参、甘草、生姜、大枣、半夏。(7)主治：(1)治伤寒中风少阳证，往来寒热，胸胁痞满，默默不欲食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或下痞，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或软者。(伤寒，少阳篇)(2)及春月时嗽疟发寒热，妇人伤寒热入血室1。(伤寒，少阳篇)(3)亦治伤寒五六日，头汗，出微恶寒，手足冷，心下满，不欲食，大便硬，脉细者(86-2),为阳微结。(伤寒，少阳篇)方义：足少阳药(1)胆为清净之府，无出无入，其经在半表半里，不可汗吐下，法宜和解17。(2)邪入本经，乃由表而将至里，当彻热发表，迎而夺之，勿令传太阴。

2、(3)柴胡：味苦微寒，少阳主药以升阳达表为君。(4)黄苓：苦寒，以养阴退热为臣18。(5)半夏：辛温，能健脾和胃以散逆气而止呕。(6)人参、甘草：以补正气而和中，使邪不得复传入里为佐19。(7)邪在半表半里，则营卫争，故用姜枣之辛甘以和营卫为使也2020o变化法：呕逆：加至妾、陈皮(检核83-2)(2)烦而不呕:去半夏、人参，加括篓4。(3)渴者:去半夏,加花粉5。(4)若不渴，外有微热：去人参，加桂枝，覆取微汗6(5)款嗽：去人参、枣、生姜，加五味子、干姜7。(6)虚烦：加竹叶、粳米8。(7)齿躁无津：加石膏9。(8)痰多：加括篓、贝母10。(9)腹痛：去黄苓,加芍药11。(10)下痞硬：去

3、大枣，加牡蛎12。(11)下痛：加青皮、芍药13。(12)心下悸，小便不利:去黄苓，加茯苓14。(13)本经头痛：加川15。(14)发黄：加茵陈16。加减方：(1)小前胡汤:前胡代柴胡。迨同。(崔氏方)(2)柴胡双解散:加陈皮、芍药。迨同。(节庵方)(3)柴胡加芒硝汤：加芒硝。(伤寒，少阳篇)(4)柴胡加桂枝汤.加桂枝Q沦伤寒六七日,发热,微恶寒,支节烦痛,微呕,心下支结,力证求去者T22(特考.83)。(84/)(伤寒,少阳篇)(5)柴胡加龙骨牡蛎汤：除黄苓、甘草，加桂枝，茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹、大黄(跪服龙母大丹)。治伤寒八九日下之，胸满烦惊，小便不利，W语，身重不可转侧23。(金匮，虚劳

4、)(6)柴胡桂枝干姜汤：去半夏、人参、姜、枣，加桂枝，干姜、花粉、牡蛎（柴胡、桂枝、干姜+牡花勤炒）。治伤寒下后，胸满，微结,小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者24,亦治疟发寒多热少，或但寒不热25。（伤寒，少阳篇）（7）柴胡去半夏加括篓根汤：去半夏，加天花粉。治往来寒热而渴及劳疟26o（伤寒，阳明篇，六经渴证分辨）（8）厚朴生姜半夏甘草人参汤：去柴胡、黄苓，加厚朴。治发汗后腹胀满者27（伤寒，太阴篇）（9）柴胡饮子：除半夏，加当归、白芍、大黄（大嫂归一饮柴胡）。治肌热蒸热积热，汗后余热，脉洪实弦数28,亦治疟疾29。（张子和方）（10）柴胡羌活汤：加羌活、防风。治瘟疫少阳证。（1

5、1）柴胡桔梗汤：加桔梗。治春嗽。（12）柴平汤：合平胃散。治湿疟身痛，身重。（13）清镇丸：加青黛、姜汁。治呕吐脉弦头痛及热嗽。（洁古方）（14）柴胡四物汤：本方一分，加四物二分，治妇人日久虚劳，微热。（科调经汤。木方与四物各半。（特考-84）月经来吃冰或酸涩水果引发小腹痛，若有血块就太慢了）口诀：小财富（小柴胡）一超人将下找钦差（草人姜夏枣苓柴）注：（1）寒为阴，热为阳，里为阴，表为阳。邪客于半表半里，阴出与阳争,阴胜则寒，阳入与阴争，阳胜则热，阳不足则先寒，阴不足则先热。又曰:太阳行身之后，属膀胱寒水，为表。阳明行身之前，属胃燥金,为表之里。邪在于中，近后膀胱水则寒，近前阳明燥则热也。寒热

6、有定时者为疟，无定时者为往来寒热。以热在表而浅，邪恶正故畏寒。寒己复热，此邪未并于表里，故寒热微而无定时也。半表半里，属足少阴胆脉,行于两胁，手少阳三焦之脉络心包，风邪干之，心气不得宣畅，故烦满。或攻胸胁，故又胸胁痛也。邪在表则呻吟不安，在里则烦而闷乱。邪自表而方传里，故默默静也。经曰：阳入之阴则静，邪在表则能食，入里则不能食。今在表里之间，是以不欲食，未至于不能食也。邪在表则不烦不呕，在里则烦呕，表方传里，故心烦喜呕也。里虚协热,故或渴或利，或腹中痛，里有停饮，故悸。而小便不利，少阳胆脉络于耳，故耳聋。胆气上溢，故口苦。胆与肝皆属木，故脉弦。春月时嗽,少阳当令之时也。血室，冲脉也。男女皆有之

7、。妇人伤寒七、八日，邪当传里，值经水适来，则邪不入腑，乘虚而入血室。或经水适断，表邪乘虚亦入血室。热与血搏结而不行，致有寒热如疟，暮则澹语如见鬼状。在男子则下血澹语。皆为热入血室。妇人伤寒与男子无异，惟热入血室，妊娠伤寒为不同也。小柴胡在经主气，在藏主血，故更能入血室O经曰：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。又日：伤寒五、六日，发热而呕，医以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，必蒸蒸而振，发热汗出而愈。或热湿在半表半里而发黄者，仍与小柴胡汤和其表里，虽杂证不能外也。(2)仲景曰：汗出为阳微，假令纯阴结，不得复有外证，脉虽沉紧，不得为阴病。所以然者，阴不得有汗，今头有汗，故知非少阴也。

8、按:阴脉皆至颈胸中而还，不上循头。程郊倩曰：热虽结而不甚也，以有微恶寒之半表在。至于脉沉，虽似里阴，则又有头汗出之证以别之。脉细脉沉脉紧，皆阳热郁结之证，无关少阴也。可见阳气一结，不但阳证似阴，阳脉亦似阴矣。生姜散逆，陈皮顺气。(4)以荡郁热。(5)生津。(6)解肌。款为气逆肺寒。五味敛肺，干姜散寒。戴元礼日：少阳有嗽无喘，喘非少阳也。阳明有喘无嗽，有嗽非正阳明也。竹叶凉心，粳米和胃。齿燥属阳明火，石膏清胃止渴。(10)能去痰热。(11)黄苓寒中，芍药合甘草和里。(12)大枣甘，令人满。牡蛎咸，能软坚。(13)胁为肝胆之部，痛属肝火，二药平肝。(14)经日：太阳证饮水多，心下必悸。水停心下，故

9、悸。水畜不行，小便不利。黄苓苦，反坚肾。茯苓淡，能利水。(15)入肝活血，散郁除风。(16)利湿。(17)仲景日：少阳中风，耳聋目赤，胸满而烦，不可吐下，吐下则悸而oj释日：邪在半里半表，以吐除烦，吐则伤气，气虚则悸；以下满，下则亡血，血虚者惊。又曰：伤寒脉弦细，头痛发热者，属阳，不可汗，汗之则澹语。释曰：汗之亡津液，少阳之邪，因之入胃，故澹语。(18)阳不足则阴凑之，故发寒，用黄苓降阴气，使不陷入阳中，则不寒。阴不足，则阳凑之，故发热，用柴胡升阳气，使不陷入阴中，则不热。又曰：柴胡、黄苓之苦寒以退热，半夏、生姜之辛温以退寒，人参、大枣、甘草之甘温以助正气。(19)二药固太阴，使木邪不致克土。

10、然必虚人方可用参。(20)表属卫，里属营。(21)李时珍曰：I少阳证虽在半表半里,而胸膈痞满,实兼心肺上焦之邪。心烦喜呕，默默不欲食，又兼脾胃中焦之证。故用黄苓以治手足少阳相火。黄苓亦少阳药也。昂按：半夏止呕和胃健脾，亦通治烦呕不欲食O寒热间作，脾亦有之，不独少阳也。小柴胡之用半夏，以邪在半表半里，则阴阳争，用半夏和胃而通阴阳也。灵枢经用治不眠，亦同此J31/总、O而仲景治喉痹咽痛，及大小便秘，皆用半夏，取其辛能润燥，又能散也O丹溪谓半夏能使大便润而小便长，今又专以半夏为除痰之药，稍涉燥证，辄不敢用，而半夏之功用不复见知于世矣。徐忠可日：I小柴胡能引清气而行阳道，能引胃气上行而行春令，能散诸经

11、血凝气聚,故凡邪在表里混杂者，俱藉之以提出少阳，俾循经而散。以柴、甘、生姜为定药，余则加减随证耳。陶节庵日本经证心下饱闷，未经下者，非结胸也，乃表邪传至胸中，未入于腑，尚为在表，只须小柴胡加枳、桔。不效，就以本方对小陷胸加枳、桔，一服豁然，其效如神。喻嘉言日：伤寒分表里中三治：表里之邪俱盛，则从中而和之，故有小柴胡之和法。用人参、甘草、半夏、生姜、大枣助脾和中，但带柴胡一味透表，黄苓一味透里，饮入胃中，听胃气之升者，带柴胡出表，胃气之降者，带黄苓入里，一和而表里之邪尽服。未效者加工治之，不相杆格矣。又日：I虚劳发寒热者，乃卫虚则恶寒，营虚则发热耳。缓调卫，俾不亢战，寒热自止。若误用小柴胡，俾汗

12、多而卫伤于外，便滤而营伤于内，虚热转加，病益甚矣。吴绶曰：小柴胡为半表半里之剂,太阳经之表热，阳明经之标热，皆不能解也。若夫阳气虚寒，面赤发热，脉沉足冷者，服之立见危殆。及内有虚寒、大便不实，妇人新产发热，皆不可用也。李士材曰：今人治伤寒，不分阴阳表里，概用此方去参投之，以为平稳，杀人多矣，不独峻剂也。李东垣曰：若血受病，亦先调气，谓气不调则血不行，气夫血妇也。如妇人经病,先柴胡以行经之表，次四物以行经之里，亦先气而后血也。(22)伤寒六、七日，邪当传里。支结者，胸中支撑而结也。喻嘉言曰：谓结于心之边旁。呕而支结，为将传里。发热恶寒，骨节烦痛，为外证未除，宜和解。昂按：此兼太阳，故加桂枝。脉经

13、曰：发汗多，亡阳澹语，不可下，宜此汤和其营卫以通津液，自愈。(23)伤寒八、九日，过经然后下之，可谓慎矣。孰知外邪未尽，乘虚入里。烦满者，阳热入胸也。惊者，心恶热而神不守也。烦惊虽系乎心,亦因胆虚，为将军之官，失荣而多畏也。小便不利，里虚而津液不行也。澹语，胃热也。身重不转侧，阳气不营于表也。与柴胡汤以除烦满,加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎，又能行津液,利小便。加大黄以逐胃热，止澹语。加桂枝以行阳气。合柴胡以散表邪而解身重。因满故去甘草。按：伤寒传足不传手，其实原无界限。此证邪热干心，神明内乱，故致烦惊澹语。仲景加入心药数种，不专以足经之治治之也。(24)头汗寒热而兼满

14、渴，表里皆有邪，故除人参、半夏，而加桂枝以解太阳,干姜以散满，花粉以生津，牡蛎以软坚。以此和解，复津液而助阳。(25)喻嘉言日：I小柴胡本阴阳两停之方,可从寒热以为退进。此方加姜、桂，则进而从阳。其加苓、连，以退而从阴。可以类推。李梃日:伤寒余热未尽，重感六淫之气，变而为疟，治法与杂病不同。寒多执少八、,或单寒者，太阳邪变也，柴胡桂枝汤。热多寒少，或单热，骨节烦痛者，阳明邪变也，白虎汤加桂。寒热相等，或先热者，少阳邪变也，小柴胡汤。渴者去半夏，加花粉、知母。寒热大作，战栗汗出不散者，太阳阳明合病也，桂枝石膏汤。服此后疟愈甚者，三阳合病也，恐传入阴经，急用桂枝黄苓汤。如传入阴经，后卯至午，发而呕吐，大便闭者，大柴胡汤下之。从午至酉，发而腹满便闭者，大承气汤下之。从酉至寅,发而欲狂善忘便黑者桃仁承气汤微利之。不敢下者，桅子升麻汤。若挟痰食瘴气，治法与杂病略同。附桂枝石膏汤：桂枝一钱，黄苓二钱,石膏、知母各三钱。桂枝黄苓汤，即小柴胡加石膏二钱，知母二钱，桂枝五分。李梃日：二方以桂枝治太阳，白虎治阳明，柴胡治少阳，意甚明显。挟痰合二陈，食积合平胃，溺涩合五苓，便闭合大柴胡，汗加葛根、苍Jtt,有汗加黄耆、白J1t,夜发加白芍、桃仁，日久加常山、槟榔吐之。治疟之法尽矣。(26)花粉润燥生津。太阳小便不利而渴，宜五苓。阳明大便不利而渴，宜调胃承气、大柴胡；己利而渴，宜白虎。少阳寒热往来而渴，