补中益气汤医方解释.docx

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1、补中益气汤医方解释功能：升阳补中出典：东垣方组成：柴胡、升麻、甘草、陈皮、当归、白Jit、黄耆、人参、姜枣煎。(8)主治：治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒，懒言恶食,脉洪大而虚。(2)或喘或渴，或阳虚自汗1,或气虚不能摄血。或疟痢脾虚，久不能愈。(3)一切清阳下陷，中气不足之证o制服法：姜枣煎。方义：足太阴阳明药(1)肺者气之本，遭耆补肺固表为奇86-2)。(2)脾者肺之本4。人参、甘草:补脾益气和中泻火为臣5。(东垣曰：参耆甘草，泻火之圣药。盖烦劳则虚而生热。得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻。)(3)白7ft：燥湿强脾。(4)当归:和血养阴为佐。(5)升麻：以升阳明清气7。(6)柴胡：以

2、升少阳清气8,阳升则万物生，清升则阴浊降。加陈皮者：以通利其气9。(8)生姜：辛温，大枣甘温，用以和营卫，开媵理，致津液诸虚不足。(9)先建其中。中者何？脾胃是也10。加减法：(1)如血不足：加当归。(2)精神短少：加人参、五味。(3)肺热款嗽：去人参。(4)嗑干：加葛椭31。(86)(5)头痛：加蔓荆子；甚痛加川茸。(6)脑痛：加蒿本、细辛。风湿相搏，一身尽痛：加走蒲、防风。(检核82-2)(8)有痰：加半夏、生姜。(9)胃寒气滞：加青皮、蔻仁、木香、益智。(10)腹胀：加枳实、厚朴、木香、砂仁。(11)腹痛：加白芍、甘草。(12)热痛：加黄连。能食而心下痞：加黄连。(13)咽痛：加桔梗。(

3、14)有寒：加肉桂。(15)湿胜:加苍J11(16)阴火：加黄柏、知母。(17)阴虚：去升柴，加熟地、山茱、山药。(18)大便秘：加酒煨大黄。（19）M:春：加旋覆、款冬；夏：加麦冬、五味；秋加麻黄、黄苓；冬：加不去根节麻黄Q特为天寒：加干姜。（20）泄泻：去当归，加茯苓、苍Jit、益智。加减方：（1）调中益气汤：除当归、白Jt1加木香、苍Jt（香主一挑中一妻）。治脾胃不调，胸满肢倦，食少短气，口不知味11,及食入反出。（东垣方）（2）调中益气汤：加白芍、五味子亦名（少尉一挑中一妻）。治气虚多汗，余治同前12。（东垣方）（3）参J1t益胃汤：加苍Xt倍分，半夏、黄苓各三分（常吓琴一生出一位）。

4、治内伤劳倦，燥热气短，口渴无味，大便沿黄。（东垣方）（4）益胃升阳汤：加炒苓、神曲（请神一意味升阳）。治妇人经水不调，或脱血后食少水泻。14（东垣方）（5）升阳顺气汤：去白Jtt,加草蔻、神曲、半夏、黄柏。（夏伯叩神一生洋孙气）治饮食劳倦所伤，满闷短气，不思食，不知味，时恶寒13。（东垣方）（6）补中益气加黄柏生地汤：加黄柏、生地。治阴火乘阳发热昼甚，自汗短气，口渴无味。（7）顺气和中汤：加白芍、细辛、川苜、蔓荆（细工慢烧一顺气和中）。治清阳不升，头痛恶风，脉弦微细。（宝鉴方）（8）调荣养卫汤：加羌活、防风、细辛、川苜（枪房细攻一跳楼阳痿）。治劳力伤寒，身痛体热、恶寒、微渴、汗出身痛，脉浮无力

5、。（节庵方）口诀：（1）补中益气汤一烦八劳内伤，人身热心烦，八懒言恶食，八阳虚自汗，气八虚不能摄血，疟痢脾八虚，八清阳下陷，中人气不足一陈麻人耆Jft胡甘归（2）补中益气一老身懒洋（洋），（到外头）吸吸清气一（却看到）陈麻人妻子胡干归。注：（1）宜本汤加麻黄根、浮小麦、升、柴，俱宜蜜水炒过。欲其引参、耆至表,故又不可缺。中者，脾胃也。脏腑肢体，皆禀气于脾胃，饥饱劳役,伤其脾胃，则众体无以禀气而皆病矣。阳气下陷，则阴火上乘，故热而烦，非实热也。头者诸阳之会，清阳不升，则浊气上逆，故头痛。其痛或作或止，非如外感头痛不休也。阳虚不能卫外，故恶寒自汗。气虚，故懒言。脾虚，故恶食。脾胃虚，则火上于肺，故

6、喘。金受火克，不能生火，故渴。脾虚不能统血，则血妄行而吐下。清阳下陷，则为泻痢。气血两虚，则疟不止，名疹疟，疹老也。李东垣内伤、外感辨：伤于饮食劳役七情六欲为内伤；伤于风寒暑湿为外感。内伤发热，时热时止；外感发热，热甚不休。内伤恶寒，得暖便解；外感恶寒，虽厚衣烈火不除。内伤恶风，不畏甚风，反畏隙风；外感恶寒，见风便恶。内伤头痛，乍痛乍止；外感头痛。连连不休，直待表邪传里，方罢。内伤有湿，或不作渴，或心火乘肺，亦作燥渴；外感须二、三日外表热传里，口方作渴。内伤则热伤气，四肢沉困，无力，怠倦嗜卧；外感则风伤筋，寒伤骨，一身筋骨疼痛。内伤则短气不足以息；外感则喘壅气盛有余。内伤则手心热；外感则手背热

7、。天气通于肺，鼻者肺之外候，外感伤寒则鼻塞，伤风则流涕，然能饮食，口知味，腹中和，二便如常；地气通于脾，口者脾之外候，内伤则懒言恶食，口不知味，小便赤黄，大便或秘或溃。左人迎脉主表，外感则人迎大于气口；右气口脉主里，内伤则气口大于人迎。内伤证属不足，宜温宜补宜和；外感证属有余，宜汗宜吐宜下。若内伤之证，误作外感，妄发其表，重虚元气，祸如反掌，故立补中益气汤主之O又有内伤外感兼病者，若内伤重者，宜补养为先；外感重者，宜发散为急。此汤惟上焦痰呕，中焦湿热，伤食膈满者不宜服。(3)风药多燥，葛根独能止渴者，以其能升胃中清气，入肺而生水耳。(4)土能生金，脾胃一虚，肺气先绝。(5)东垣曰：参、耆、甘草

8、，泻火之圣药。盖烦劳则虚而生热，得甘温以补元气，而虚热自退，故亦谓之泻。(6)补阳必兼和阴，不然则已亢。(7)右升而复其本位。(8)左旋而上行。(9)陈皮同补药则补，独用则泻脾。(10)李东垣曰：脾胃虚者，因饮食劳倦，心火亢甚，而乘其土位，其次肺气受邪，须多用黄耆，而人参、甘草次之。脾胃一虚，肺气先绝，故用黄耆以益皮毛而固媵理，不令自汗。上喘气短，故以人参补之。心火乘脾，用炙草甘温以泻火热而补脾元。若脾胃急痛并大虚，腹中急缩，宜多用之,中满者减之。白JIt苦甘温，除胃中之热，利腰脐间血。胃中清气在下，必加升麻、柴胡以升之，引参、耆、甘草甘温之气味上升，以补胃气之散而实其表，又缓带脉之缩急。气乱

9、于中，清浊相干，用去白陈皮以理之，又助阳气上升以散滞气。脾胃气虚，为阴火伤其生发之气，营血大亏，血减则心无所养，致令心满而烦，病名曰愧，故加甘辛微温之剂生阳气。仲景之法，血气以人参补之，阳旺则能生阴血，更以当归和之，少加黄薨以救肾水，泻阴中伏火；如烦犹不止，少加生地黄补肾水，水旺则心火自降。李士材曰：虚人感冒，不任发散者，此方可以代之。东垣曰：I肌热者，表热也,服此汤一、二服，得微汗则已。非正发汗，乃阴阳气和，自然汗出也。准绳日：凡四时伤寒，通宜补散。故丹溪治伤寒，多用补中益气汤。气虚者，四君子加发散药。血虚者,四物汤加发散药。东垣治风湿，用补中益气，加羌活、防风、升麻、蒿本、苍J11海藏治风

10、湿无汗者，用神Jtt汤；有汗者，用白JIt汤。治刚痉，神J1t汤加羌活、麻黄。治柔痉，神J1t汤加耆、Jtt桂心。治中喝，脉弦细乳迟者，用黄耆汤。此皆仲景所谓辛苦之人触冒之病，伤寒是也。明医杂着云：发热有数种，治各不同。仲景论伤寒伤风，此外感也，故宜发表以解散之，此麻黄桂枝之义也。感于寒冷之月，实时发病，故用辛热以胜寒。如春温之月，则当变以辛凉之药。夏暑之月，则当变以甘苦寒之剂。又有冬温，此天时不正，阳气反泄，用药不可温热。又有寒役，却在温热之时，此阴气反逆，用药不可寒凉。又有瘟疫，沿门阖境相似者，此天地之厉气，当随时令参气运而治，宜辛凉甘苦寒之药以清热解毒。若夫饮食劳倦，为内伤元气，则真阳下

11、陷，内生虚热。故东垣发补中益气之论，用甘温之药，大补其气而提其下陷,此用气药以补气之不足也。又有劳心好色，内伤真阴，阴血既伤，则阳气偏胜用变为火，是谓阴虚火旺劳瘵之证，故丹溪发阳有余阴不足之论，用四物加黄篥、知母，补其阴而火自降。此用血药以补血之不足者也。又有夏月伤暑之病,虽属外感，却类内伤，东垣所谓清暑益气是也。又有因暑热而过食冷物以伤其内，或过取风凉以伤其外，此则非暑伤人，乃因暑而致之病，治宜辛热解表，辛温理中之药，却与伤寒治法相类者也。外感之与内伤，寒病之与热病，气虚之与血虚，如冰炭相反，治之若差，则轻病必重，重病必死矣。医贯曰：读伤寒书而不读东垣书，则内伤不明，而杀人多矣。读东垣书而不

12、读丹溪书，则阴虚不明，而杀人多矣。东垣脾胃论，深明饥饱劳役发热等证，俱是内伤，悉类伤寒，切戒汗下。以为内伤多而外感少，只须温补，不必发散。如外感多内伤少，温补中少加发散，以补中益气为主。如内伤兼伤寒者，加麻黄；兼风者，加桂枝；兼暑者，加黄连；兼湿者，加羌活。实万世无疆之利，此东垣特发阳虚发热之一门也。然阴虚发热者，十之六、七，亦类伤寒。今人一见发热，则曰伤寒，须用发散，发散而毙，则曰伤寒之法已穷。余尝于阴虚发热者，见其大热面赤，口渴烦躁，与六味地黄丸一大剂即愈。如下部恶寒足冷，上部渴甚躁极，或饮而反吐，即加肉桂、五味，甚则加附子冷饮，以此活人多矣。此丹溪发明阴虚发热之外，尚遗未尽之意也。(11

13、)心和则舌知味。(12)补中汤纯用甘温，所谓劳者温之，损之温之。此加白芍、五味之酸，以收耗散之气，有发有收，此东垣别开一路，以广补中之妙者乎？(13)吴鹤皋曰：升柴辛甘升其清，清升则阳气顺矣。薨皮苦寒降其浊，浊降则阴气顺矣。参、耆、甘草、当归补其虚，虚补则正气顺矣。半夏、陈皮利其膈，膈利则痰气顺矣。豆蔻、神曲消其食，食消则谷气顺矣。东垣日：I升麻、柴胡，味薄性阳，引脾胃清气行于阳道，以滋春气之和；又引参、耆、甘草上行，充实媵理，使卫外为固。凡补脾胃之药，多以升阳补气名之者此也。又日：但言补之以辛甘温热之剂，及味之薄者，诸风药是也。此助春夏之升浮是也。此便是泻，秋收冬藏之药也。在人之身，乃肝心也

14、。但言泻之以酸苦寒凉之剂，并淡味渗泄之药。此助秋冬之沉降者也。在人之身，是肺肾也。(14)东垣日：I脱血益气，古圣之法也。故先补胃气以助生发之气。1. (C)有关补中益气汤之叙述,下列何者正确？(A)人参为君药(B)地黄为臣药(C)黄耆为君药(D)升麻、柴胡为君药。(86-2)2. (B)补中益气汤证,若兼嗑干者,宜加减下列何药？(A)加人参、五味(B)加葛根(C)去人参(D)加当归。(86)3. (A)补中益气汤治烦劳内伤，身热心烦，头痛恶寒一切清阳下陷，中气不足之证，如风湿相搏，一身尽痛，宜加入下列何药?(A)羌活、防风(B)葛根(C)本、细辛(D)苍Jt1(检核-82-2.加减法)4. (D)补中益气汤治烦劳内伤身热心烦，一切清阳下陷，中气不足之证。若软嗽，下列叙述何者为正确？(A)春加麻黄、黄苓(B)夏加旋覆、款冬(C)秋加麦冬、五味(D)冬加不去根节麻黄。(特考-84-加减味)