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混凝土衬砌检查表桩号(墩台号、孔号):分项工程名称:工程部位:施工单位:监理单位:根本要求详见检验评定标准对该分项工程的根本要求(清填上)项次检查工程规定值或同意偏差检查方法和频率实测值或实测偏差值检查结果12345678910平均值或代表值合格率1混凝土强度(MPa)在合格标准内按附录D检查2衬砌厚度(mm)不小于设计值激光断面仪或地质雷达:每40m检查一个断面3墙面平坦度(mm)202m直尺:每40m每侧检查5处合it外观鉴定:(请填上)外观实际:检查意见:监理意见:检验负责人:检测:记录:复核:年月日
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