招标投标-工程建设项目招标代理机构资格申请表 精品.doc

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1、附件1：工程建设项目招标代理机构资格申请表申 报 企 业： 黑龙江省启越工程项目管理有限公司（公章）填 报 日 期： 20XX 年 8 月 22 日填 表 须 知 一、本表一律用计算机打印，不得涂改。二、本表用于工程招标代理机构资格申请。三、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者按有关规定予以处罚。四、本表填列数据均用阿拉伯数字，除万元、%保留一位小数外，其余均为整数。五、工程招标代理机构在表二填写近三年承担过的主要工程招标代理项目。六、表六和表七中的技术经济人员名单，按工程、经济系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序填写。七、表五、表六、表七、表八、表九及表十栏目不足者可另附页。八、兼

2、营工程招标代理业务的单位，在表中只填写从事工程招标代理工作的人员及机构的基本情况。九、乙级、暂定级申请表填写要求，由省、自治区、直辖市人民政府建设主管部门依法制定。初审部门审查意见表企业名称黑龙江省启越工程项目管理有限公司现资质等 级暂定级批准时间20XX.07.06申请乙级类型新 申 请 升 级延续核定 重新核定指标类别考核指标审查标准审查认定值达标情况综合指标1、注册资本2、机构章程3、财务报表、验资报告4、机构管理规章制度5、办公场所或房屋租赁合同6、技术、经济专家库7、升级年限人员指标1、技术经济负责人2、中级及以上职称的专职人员3、标准要求的注册人数4、注册造价工程师人数业绩指标代表

3、工程业绩（亿元）诚信记录1、与行政机关和其他国家机关没有行政隶属关系或其他利益关系2、从事同一工程的招标代理和投标咨询活动3、存在串通招投标等违反法律、法规行为核验原件与复印件是否一致：是 否 核验人签字：（此栏内应填写明确意见）负 责 人（签字）： 初审部门（盖章）： 年 月 日注：1、初审部门的印章应为本部门公章或行政许可专用章，部门内设机构印章无效；2、对于甲级招标代理机构，本表综合指标和诚信记录涉及的纸质申报材料，经初审部门审查后，不再报建设部，由初审部门在有效期内保管；人员和业绩指标涉及的纸质申报材料初审后上报建设部审查。机构法定代表人声明本人郑重声明：本机构此次填报的工程招标代理机

4、构资格申请表及附件材料的全部数据、内容是真实的，同时企业也不存在工程建设项目招标代理机构资格认定办法中第二十五条规定的行为，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次申请提供的材料如有虚假，本机构愿接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处罚。机构法定代表人（签名）： （公章）20XX年 8 月 22日一、工程招标代理机构基本情况机构名称黑龙江省启越工程项目管理有限公司联系电话18946089098经济性质有限公司成立时间20XX年10月营业执照注册号230102100123665（1-1）现等级及取得时间开户银行及账号哈尔滨市南岗区跃进农村信用合作社注册资金

5、100万元详细地址黑龙江省省（自治区、直辖市）哈尔滨地区（市、州、盟）道里区县（区、市、旗）通达街（路、道、巷、乡、镇）号（村）邮编150076法定代表人苏经纬是否本单位专职人员是学历本科电话13804568700技术经济负 责 人蒋红兵是否本单位专职人员是职称和执业注册资格注册造价师从事工程管理年 限12年具有中级以上职称专职人员6人，其中具有3年代理资格以上的人数6 人工程建设类执业注册资格人员6人，其中具有注册造价工程师执业资格人员6 人营业范围主营：一般经营项目：在资质证书规定范围内从事经营。（以营业执照为准）兼营： （以营业执照为准）资金及经营 情 况资产总额： 100 万元资本金：

6、 100万元流动资金：100万元所有者权益：100万元法人资本金：40万元所得税： 万元负债总额： 0万元个人资本金： 60万元净利润： 万元 资产负债率：0 营业盈余： 万元资本收益率：现资质等 级暂定级证书编号F223001437此次申请级别乙级新 申 请 升 级延续核定 重组核定近三年内代理经营情 况近三年内代理招标的工程累 0000元计中标金额： 二、近三年内承担过的主要代理项目序号工 程名 称委托单位招标代理内容及代理起始日期招标代理工程中标金额（万元）中标通知书编号及发出时 间委托单位联系人和电话评价意见1年月日2年月日3年月日4年月日5年月日6年月日7年月日8年月日9年月日10年

7、月日11年月日12年月日13年月日填表说明：1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致；2、“委托单位”一栏与委托合同中委托单位的公章一致；3、“招标代理内容及代理起始日期”一栏与委托合同中载明的内容一致，起始日期指代理委托合同签订时间；4、“招标代理中标金额”和“中标通知书编号”与中标通知书中载明的内容一致；5、“委托单位联系人和电话”和“评价意见”一栏与业主评价意见中载明的内容一致；6、附件材料中每项业绩的证明材料排放顺序同本表。三、招标代理机构法定代表人简况姓名苏经纬性别女出生年月1969年10月12日职务执行董事经理职称会计师文化程度本科何时何校何专业1994年7月于黑龙江大学会计

8、专业工程管理资历6年传真51882688区号及电话18946089098手机13804568700工作简历何年何月至何年何月在何单位从事何工作及任何职务1994年10月至1997年10月哈尔滨不锈钢制品厂 会计1997年10月至1999年6月哈尔滨三井公司 销售经理1999年6月至2001年7月哈尔滨澳华装饰材料公司 财务负责人2001年8月至20XX年10月黑龙江省宏威建筑工程有限公司 财务负责人20XX年10月至现在黑龙江省启越工程项目管理有限公司 执行董事身份证复印件本人签字：20XX年8月22日四、招标代理机构技术经济负责人简况姓名蒋红兵性别男出生年月1967年12月24日职务技术负责

9、人职称及注册资格工程师文化程度本科何时何校何专业1990年7月于长沙水利电力示范学院电力系工程管理资历 12年传真51882688区号及电话18946089098手机13845399592工作简历何年何月至何年何月在何单位从事何工作及任何职务1995年8月至1998年12月黑龙江省水电建设管理局计划合同处 工程结算及计划合同1998年12月至2001年4月黑龙江联华实业集团计经部 预算员2001年4月至20XX年8月黑龙江共济房地产开发有限公司 技术负责人20XX年8月至20XX年10月宁安市建设工程造价工程咨询有限公司 技术负责人20XX年10月至现在黑龙江省启越工程项目管理有限公司 经济技

10、术负责人身份证复印件本人签字： 20XX年8月22日五、工程招标代理机构工程建设类执业注册资格人员名单序号姓名学历职称及专业是否离退休身份证号 码执业注册证书类别及等级执业注册证书号（执业印章号）从事招标代理业务年限1蒋红兵本科工程师/电力否231003196712242519注册造价师建造0323000038132徐 斌本科工程师/工民建否420XX119730126403X注册造价师建造0323000038033李玉敏本科工程师/否232324197302040029注册造价师建造0423000062624魏春侠本科工程师/否232122197011250022注册造价师建造0423000065925陈珠英本科工程师/否350104196812200103注册造价师建造0523000170526俞桃生本科工程师/否350423197907041037注册造价师建造05230000904278910111213141