2023慢性心力衰竭中医诊疗指南完整版.docx

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1、2023慢性心力衰竭中医诊疗指南(完整版)一、范围中医药适用于18周岁以上的慢性心衰患者,适合各级医院及社区卫生服务中心的中医医师、中西医结合医师、西医医师使用。二、临床诊断01中医辨证中医基本证候特征可用气虚血瘀概括,在此基础上本虚可有阴虚、阳虚,甚至发生阴阳两虚、阴竭阳脱,标实兼有痰饮。参考慢性心力衰竭中医诊疗专家共识,分为气虚血瘀证、气阴两虚血瘀证、阳气亏虚血瘀证3种基本证型,各基本证型均可兼痰饮。02气虚血瘀证主症:气短/喘息,乏力,心悸。次症:倦怠懒言,活动易劳累;白天无明显原因而不自主地出汗,活动后加重;语声低微;面色或口唇紫暗。舌脉:舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),

2、舌体不胖不瘦,苔白,脉沉、细或虚无力。03气阴两虚血瘀证主症:气短/喘息,乏力,心悸。次症:口渴或咽干:白天无明显原因而不自主地出汗且活动后加重,或睡眠中汗出异常而醒来后汗出停止;手足心发热;面色或口唇紫暗。舌脉:舌质暗红或紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体瘦,少苔,或无苔,或剥苔,或有裂纹,脉细数无力或结代。04阳气亏虚血瘀证主症:气短/喘息,乏力,心悸。次症:害怕寒冷和(或)喜欢温暖;胃院/腹/腰/肢体部位具有寒冷的感觉;身体感觉寒冷,同时伴有出汗的症状;面色或口唇紫暗。舌脉:舌质紫暗(或有瘀斑、瘀点或舌下脉络迂曲青紫),舌体胖大,或有齿痕,脉细、沉、迟无力。以上3种证型分别具

3、备主症2项.次症2项结合舌脉,即可辩证。若伴有咳嗽/咯痰、胸满/腹胀、面浮/肢肿、小便不利中任意1项,同时具有舌苔润滑或腻、脉滑的表现,可辨证为兼痰饮。三临床治疗与推荐意见基于现有研究文献,中医药治疗射血分数中间值的心衰(HFmrEF)尚缺乏充分的研究证据,故主症本指南仅针对射血分数降低的心衰(HFrEF)和射血分数保留的心衰(HFPEF)提出推荐意见,HFmrEF的中医辨治可参考HFrEFe01射血分数较低的心衰HFrEF1)气虚血瘀证治疗原则:益气活血。2)气阴两虚血瘀证治疗原则:益气养阴活血。口服中成药证据级别推荐强度用法用量影响结局补益强心片C弱推荐口服.每次4片(每片0.3g).每日

4、3次.可改善患者生活质量.提高运动耐(6分钟步行距离),降低心衰再住院率.中药静脉制剂证据级别推荐强度用法用量影晌结局生脉注射液B强推荐静脉滴注,每次2060m1(用5%葡萄糖注射液250m1稀糅后使用),或遵医照可改善患者中医证候、NYHA心功能分级,提高运动耐量(6分钟步行距离)、WEF,降低BNP水平.参麦注射液B弱推荐静脉滴注,每次2078m1(用5%葡萄糖注射液25Om1稀稀后使用),或遵医疆可改善患者心功能分级,提高运动耐量(6分钟步行距寓)、1VEF1低BNP/NT-proBNP水平注射用益气复脉(冻干)C弱推荐脉滴注.每次8瓶(卷瓶0.65g,用5m1注射用水溶解),每日1次,

5、用5%葡萄糖注射液25Om1稀释后使用,每分钟约40滴,或遵医疆.可改善患者生活质房、心功能分级,提高运动耐(6分钟步行距离)、1VEF,降低BNP水平.3)阳气亏虚血瘀证治疗原则:益气温阳活血。中药汤剂证据级别推荐强度药物组成影响结局真武汤C强推荐炮附片(先煎)、茯苓、白药、白术、生姜;治疗期间可随症加减.可改善患者生活廉量、中医证候.1VEF1降低NT-proBNP水平.苓桂术甘汤D弱推荐茯苓、桂枝、白术、甘草;治疗期间可随症加减.可改善患者生活质、心功能分级,提高运动耐量(6分钟步行距卬、1VEF1降低BNP/NT-proBNP水平真武汤合而府逐奈汤C弱推考炮附片(先煎)、夜等、白芍、生

6、姜、白术、生地黄、当归赤芍川莺、红花、怏仁、牛膝、枳光、桔梗、柴胡、甘草;治疗期间可随症加忒.可提高患者1VEF,降低NT-proBNP水平.五苓散C弱推荐桂枝、茯苓、泽泻、白术、猪苓:治疗期间可防症加减.可提高患者运动耐It(6分钟步行距离)、1VEF1降低BNP/NT-proBNP水平.真武汤合桃红四物汤D弱推荐炮附片(先煎)、茯苓、白芍、生姜、白术、熟地黄、白芍、当归、川萼、红花桃仁;治疗期间可随症加减.可改省患者NYHA心功能分级.口服中成药证据级别推荐强度用法用影响结局黄而强心胶囊A强推荐.每次4粒(每粒0.3g),每日3次.可改善患者生活质、NYHA心功能分级,提高运动耐(6分怦步

7、行距离)、1VEF,降fiBNP/NT-proBNP水平、心衰再住院率.心宝丸B弱推荐口照.NYHA心功能I级、U级、川级每次分别圈用2丸海丸60mg)、4丸、6丸,每日3次:在心功能正常后改为日维持6(M20mg.可提高患者运动耐(6分钟步行跑离)、1VEF,降低BNP水平.参附强心丸C弱推荐口服,每次2丸(每丸3g),每日2或3次.可改善患者生活质量、中医证候.提高运动耐(6分钟步行距寓)、1VEF.降低NrPrOBNP水平02射血分数保留的心衰HFpEFF1)气虚血瘀证治疗原则:益气活血。口眼中成药证据级别推荐强度用法用量影响结局荏参益气滴丸C强推荐口股,餐后30min用,每次I袋(每袋

8、0.5g).每日3次.或遵医嘱可改善患者中医证候、NYHA心功能分级,提高运动耐量(6分钟步行)、舒张早期二尖整峰值速度/舒张晚期二尖震峰值速度(E/A)值,降低BNP/NT-proBNP水平、舒张早期二尖三鼻口血流峰值速度/二尖修环舒张早期运动速S(Ee,)12)气阴两虚血瘀证治疗原则:益气养阴活血。W证据级别s物弱(自舫)麒C弱摧荐黄特、峨肉、数、朴参、髀地龙、群最腱皮、黄连、断的蛹可版厥可蟾群生施1、中医跟中药嬲制剂证据级别推荐强度用法用量影响骗微注楙B强推荐静脉流注,每次20-100m1佣5%i5m250m1稀释后使用),或遵医脸可改善患者心功能分级,提高运动耐跳分触行)、E/A值5低

9、BNP水平。3)阳气亏虚血瘀证治疗原则:益气温阳活血。中药汤剂证据级别推荐强度药物组成影响结局真武汤C弱推荐炮附片(先煎)、茯苓、白芍、白术、生*治疗期间可随症加减.可改善患者生活质量、中医证候、心功能分级,提高E/A值,降低BNP水平.苓桂术甘汤D弱推荐茯苓、桂枝、白术、甘草;治疗期间可随症加减.可改善患者生活质量,提高运动耐量(6分钟步行),降低BNP水平.苓桂术甘汤合血府逐瘀汤C弱推荐桂枝、茯苓、自术生地黄、当归、赤芍川莺红花、桃仁、牛豚枳壳、桔梗、柴胡、甘草;治疗期间可随症加减。可改善患者中医证候,提高运动耐置(6分钟步行),降低NT-proBNP水平.口服中成药证据级别推荐强度用法用

10、量影响结局项强心胶囊B强推荐R,每次4粒侮粒0.3g),每日3次。可改善患者生活质量、心雌分级,提高运动Mt(6分钟步行)、E/A值,降低BNPNTproBNP水平、Ee值.中药的脉制剂证据级别推荐强度用法用影响结局参附注射液C强推荐静脉滴注,5次2070Om1(用5%70%葡由浦注射液250m1稀释后使用),或遵医事.可改善患者中医证候.降低BNPZNTproBNP水平、Ee值.心脉隆注射液B弱推荐1脉滴注,银次5mgkg(加5%葡萄糖注射液或0.9%氧化钠注射液200m1,满速2040滴min),每日2次.2次之间间隔6h以上,或遵医病.可提高患者运动耐Ht(6分钟步行)、1VEF,降低B

11、NP水平.辨证为气虚血您证、气阴两虚血度证、阳气亏虚度证中任一证鼓的射血分数保留的心衰患者.若兼疫浊,可在推荐的中药汤剂基础上加瓜姜皮、蔡白、清半夏、陈皮、苦杏仁等;若兼水饮.可加尊防子茯苓皮、猪苓、泽泻、车前子(草)、大腹皮、冬瓜皮、南五加皮等:若废饮化热,可加黄至、黄连、竹茹、桑白皮等.四预防与调摄慢性心衰重在预防,预防的根本措施是积极治疗原发疾病,如高血压病、冠心病心绞痛、心肌梗死、心律失常等,消除导致慢性心衰的各种诱发因素。应合理休息,适当活动;避免七情过极,注意精神调摄;避免受凉感冒;避免不良刺激;饮食要清淡,忌膏粱厚味、暴饮暴食。重度心衰患者应严格限制下床活动,卧床体位以半卧位为宜

12、;轻中度心衰患者可进行适当的康复运动训练,鼓励并指导进行不加重心衰的日常体力活动。心衰程度证据级别推荐强度药物组成/使用方法影响结局阳气亏虚血聚证患者C弱推荐三伏贴药物组成:党,30g、黄装30g、丹参30g、红花30g、炮附片30g、商陆30g、孽筋子30g、-t15g:使用方法:上药研磨成粉.用新斛的生要汁调匀成青状.取造Hit干治疗贴上.敷贴于中、神调及双9I内关、心俞、厥阴俞、肾俞等穴位;使用时间:从三伏天第一天开始进行敷贴,隔日敷贴1次,每次败贴46h直至出伏,敷贴时间根据个体差异可以进行适当调整.可改善心衰退者生活质1、心功能分级.提高运动耐(6分神步行).降低NT-PcoBNP水

13、平.五指南推荐意见简表慢性心力衰竭中医诊疗指南(2023)推荐意见简表见表1。|侵性心力会理中愿律指修(2般后Jfi见倚上Tabte1Saammdnrrvcannmi*AniTrea1mrntofChrank-HeartFHwr(2023广*,分英射分CW低JG力哀“(1VO分数保WME力MV(1VES09)1ft:AUBia乏力.心修.次e:tttt.v.活方马的Ikd的夫尤明IIKuMiti不。上开.福功后火;3丽启ftMeS*M.K.万陵4f(ff,分点或不不咻络iiAO).彳体不部心11.HOG或无力中西的呵:iw还五脩a(X)”中成崎:ft0HMX.(IA)中用砂脓制制,KR拉整修()中IK龊谡必:,nn,太*42C):花叁气儿(IO中国*收补动:*Ht(2C)A(X)mM(tatfaI疝:F0.1tt.次I1h口爆或及h2白天无原因而不HtMrt1IF114Gfti1.或BW中汗出H1r由年日行武停止,工干足心及筋;聿色或IiKibie.ttt方H(ItU1或繁IA/JCttt2C)中篇演解:MifG方R中科,MX邦:叁豆注射液(B中M惹誉功:太(20/A/2(X)主拿:气S乏力.心修次*-1*伯*冷和2N电质体IIPr

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