2023气管切开和经皮气管切开术全文.docx

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1、2023气管切开和经皮气管切开术（全文）气管切开术（tracheotomy）来自于希腊语trachearteria（粗大的管道）和tome（切割）。气管切开术是指在病人的气管前壁切开以辅助呼吸。导管可以使空气直接进入气管和肺内，而不通过鼻腔、咽和喉。气切的目的上呼吸道阻梗的治疗防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除帮助使用呼吸机机械通气减少通气死腔及治疗梗阻性睡眠呼吸暂停气切的优势需要少的镇静更容易耐受降低呼吸做功减少死腔方便吸引和口腔保健气管切开套管可以使上呼吸道生理死腔量减少最多15Om1或50%(Pritchardz1994)(见图1和1A)o与经口插管相比，这有利于减少病人在呼吸时的

2、困难，在降低气道阻力的同时提高肺泡的通气。图1：正常呼吸时的死腔图IA:通过气切套管呼吸时的死腔肺泡通气=呼吸频率X(潮气量-死腔量)例潮气量=400m1呼吸频率=20min-1死腔量=150m1肺泡通气量=20X(400-150)m1min1=20250m1min-1=5.0升/分钟例(ii)减少50%的死腔量潮气量=400m1呼吸频率=20mi1死腔量=75m1肺泡通气量=20X(40075)m1min1=20x325m1min1=65升/分钟气管切开的方式开放性气管切开术(OPentraCheoStomy,0T)经皮气管切开术(percutaneousdi1atationa1trache

3、ostomy,PDT)环甲膜气管切开术(Cyc1ophatedtracheotomy)图4；气管切开插管的位置/引自WOrthIey&Ho1t1992相对于传统气切，经皮气切不需要通过外科手术，应用赛丁格扩张技术，直接由皮肤切开植入气切套管的手术，称为经皮气切术。相比传统气切，经皮气切创伤小、感染少，手术切口美观，操作迅速。可床旁操作，减少手术室使用费用。经皮气切和传统气切的比较修就切开法/皮穿刺切开法适应症患者身体情况好无要求,禁忌淀少设备光源、头镇、气管切开包无要求、IaJ年切开包手术情况需要专业的技术.10-30mi普通技术.3-1Omin.5单并发症因切除气管软骨.易造成拔管后仅沿气詈

4、环之间斤开.不会气管软化,并发症多造成气管软化,并发症少出血30-100m1.渗血常发生510m1,无渗血影后伤口遇BB大.难做合伤口小,愈合快12天经皮气切的绝对禁忌特别紧急外科处理应使用环甲膜气切儿童无法识别气管生理解剖位置气切部位已经感染、恶化经皮气切的相对禁忌施行下列手术时有一定危险程度：甲状腺扩大气切部位已进行过外科手术，如甲状软骨切除等易导致流血因素，如抗凝血治疗等U1TRAperc牛角形气切套装(PDT)采用Se1dingerTechnique穿刺技术，经环状软骨下区选择性置入气切套管，进行气道管理，操作简单，损伤小，是患者和医生的双重福音。产品特点：单次扩张器带有软性尖端和根据

5、人体工程学设计的手柄，在操作中更易掌控；独特设计的气管切开管导入器专门用于BIUe1ineU1tra气管切开管。带有软性尖端的导入器在气管切开管的锥形末端形成一个柔和尖端，使其顺利插入；有带气切套管和无气切套管包装。B1ue1ineUitra气管切开导管特点不透X线篮线/-热敏慢硅化PVC材旗懂梭头带孔内芯105度弯曲U1TRAperc牛角形气切套装操作流程:患者面朝上平卧，颈肩部下方垫物，使头后仰成过伸位；确认解剖标志和穿刺点，吸痰（如果必要的话），当气管内有气管插管时，要调整气囊位置到声带上方，以避免损伤气管插管。可以在局部行局麻。建议选用2-3软骨环之间为穿刺点;在选择的穿刺点切一个15

6、-2.0厘米的横切口;注射器内预先装好水。14号针头&套管经选定点穿刺入内，接好注射器。朝尾端方向插入。前推针头，直至可轻松回抽空气，注射器内可见气泡。移除针头，将套管留于原处；缓慢向前移动导丝固定器，弄直导丝的J型末端。将固定器插入套管。沿固定器向前送入导丝，直至第一条标记到达皮肤水平。确认导丝可自由运动。撤出针头套管，将导丝留于原处。沿导丝置入14FR初步扩张器。扩张软组织。当感觉到气管壁的阻力时，轻微扭转并前推扩张器，使其穿透气管前壁。确认导丝和扩张器可自由移动后，移除扩张器并将导丝留于原处。沿着导丝，朝箭头方向置入引导管。置入引导管时，切忌其超出安全停止线（后者应置于皮肤水平）。引导管的近端末端需对准导丝的近握住扩张器手柄末端，将其浸入盐水或消毒液中，对其光滑涂层进行活化处理。沿导丝和引导管置入单步扩张器，直至其远端末端接近引导管的安全停止线。引导管的近端标志仅在扩张器手柄位置可见。稳住导丝及引导管，确保其位置不变。置入扩张器并部分抽出，重复这一过程，每次均向前推入扩张器，直到气管扩张至略超出适于气切套管通过的大小。始终沿扩张器的角度置入，换句话说，始终由导丝和引导管引导。移出牛角型扩张器，沿导丝导入已经插好置管器的气切套管，拔出置管器，留气切套管于原位。