2023米勒管囊肿的治疗全文.docx

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1、2023米勒管囊肿的治疗（全文）米勒管囊肿的治疗主要决定于其是否有临床症状、有无并发症，以及囊肿的大小。较多学者建议米勒管囊肿的治疗最好仅限于有症状或不育的患者，对无临床症状的较小囊肿，可定期观察，不予治疗。目前的治疗方案主要包括保守治疗及手术治疗。手术治疗包括TRUS引导下穿刺抽液、硬化剂注射、经尿道囊肿切开引流术、开放性囊肿切除术、腹腔镜下囊肿切除术以及机器人辅助腹腔镜下囊肿切除术等。当米勒管囊肿合并尿路感染及精囊炎时应使用抗生素治疗。对于囊肿较大或伴有严重并发症如尿潴留、上尿路积水、反复感染、不育的患者，应进行手术治疗。当囊肿接近尿道膀胱或突入膀胱时可以通过经膀胱手术切除或经尿道电切，去

2、除囊肿顶部使其充分引流，但该方法对于青年患者慎用。由于米勒管囊肿与前列腺、精囊以及膀胱后壁连接紧密，传统的开放式手术相对难以完全切除,而且容易损伤前列腺、尿道和盆腔神经等，因此目前更多中心采用腹腔镜技术治疗米勒管囊肿。（一）超声引导下囊肿穿刺术B超引导下经会阻或直肠单纯穿刺抽吸或进一步在囊腔内注入硬化剂较常用。这种方法避免了对尿道及周围组织的损伤，有效减少了术后感染、尿路狭窄等并发症。但用该技术治疗容易复发。合理选择硬化剂及敏感抗生素有助于提高其治疗效果。（二）经尿道囊肿去顶术当囊肿较大，但局限于前列腺或未超出膀胱时，可在精阜与膀胱颈间电切去顶，放出囊液，减少压迫。但该方法术后容易出现尿液反流、感染及尿道狭窄等并发症。（三）腹腔镜囊肿切除术当合并结石形成和囊肿复发合并射精管损伤时，较大的囊肿可行腹腔镜囊肿切除术。常用的入路方式为经腹腔入路。从膀胱后的腹膜返折处进入，仔细分离周围的组织，注意避免损伤膀胱颈、尿道、输精管、精囊、前列腺和直肠。手术原则为尽量多地切除囊肿壁，并且应注意避免损伤膀胱颈和精阜等组织。另外对精囊的切除可能会影响男性生育功能，尤其是年轻男性。对扩张型米勒管囊肿患儿应尽可能找到与后尿道相通的连接处予以切断，避免造成较大的创伤。对囊肿型米勒管囊肿全部切除通常会有一定的困难，可作次全切除手术。