中医内科经络肢体病证~颤震.docx

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1、中医内科经络肢体病证颤震颤震颤震是指由内伤积损或其他慢性病证致筋脉失荣失控，以头身肢体不自主地摇动.颤抖为主要临床表现的一种病证。古代亦称.颤振或振掉。本病老年人发病较多，男性多于女性，多呈进行性加重。随着我国进入老龄化社会，颤震病人也在增多，中医治疗本病取得了一定效果。内经称本病为掉、振掉，素问五常政大论描述了其临床表现，如其病动摇,掉眩巅疾一掉振鼓栗，素问至真要大论诸风掉眩，皆属于肝”，指出病变在肝，素问脉要精微论骨者髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，明确了病变与髓”有关，内经的论述为后世阐述本病奠定了基础。至明代，对本病的认识进一步深化，许多医家对病名.病因病机.辨证论治等方面均有

2、较系统地论述。证治准绳杂病颤振说：颤，摇也；振，动也。筋脉约束不住而莫能任持，风之象也。亦有头动而手足不动者手足动而头不动者，皆木气太过而兼火之化也。”不仅指出了本病的临床特征，而且概括了本病的病机为筋脉约束不住，病与肝木风火有关。医学纲目颤振说：颤，摇也；振，动也。风火相乘，动摇之象，比之瘤疚，其势为缓。内经云：诸风掉眩，皆属于肝。掉即颤振之谓。”这里指出与痣疯区别，还与诸禁鼓栗有别，日：渚禁鼓栗，如丧神守，皆属于热。鼓栗亦动摇之意也。”还指出病因：此症多由风相合，亦有风寒所中者，亦有风挟湿痰者。”赤水玄珠颤振认为颤震的病因病机是木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏，属本虚标实，

3、虚实夹杂之病，治疗应清上补下，体现扶正祛邪.标本兼顾的治疗原则。清代，医宗己任编颤振强调气血亏虚是本病的重要原因，并创造大补气血法治疗颤震。张氏医通颤振较系统地总结了本病的病因病机，并列举出13个证候和主治方药，还以脉象判断预后，丰富了本病的理论和临床经验。西医学中的某些锥体外系疾病所致的不随意运动，如震颤麻痹.舞蹈病、手足徐动症等，均可参照本节辨证论治。病因病机本病的病因较多,以内伤为主,尤以年老体衰多见JE如证治准绳杂病颤振所说：“壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。劳欲太过，醇酒厚味，药物所伤，情志郁怒等为颤震的重要病因，但也有外感成为病因者，如医学纲目颤振所说：此症多由风相合，亦有风寒

4、所中者，亦有风挟湿痰者。“本病有如下病机：1 .风阳内动中年以后，肾精渐亏，若加之劳欲太过，或药物所伤，致使肾气不足，肾精亏耗，肾水不能滋养肝木，筋脉失濡，木燥而生风，肾水不能上济心火，心神失主则筋不能自收持而生颤震。也有因情志郁怒伤肝，气机不畅，阳气内郁化热生风而成。2 .髓海不足久病或年迈肾亏精少，或年少禀赋不足，或七情内伤，凡应事太烦则伤神。精生气，气生神，神伤则精损气耗，脑髓不足，神机失养，筋脉肢体失主而成。3 .气血亏虚或饮酒无度，嗜食生冷肥甘，或思虑伤脾，或药物所伤，致脾胃受损，中焦失于运化，水谷不能化生气血，则气虚血少，阳弱阴亏。头为诸阳之会，脑为髓海，今阳弱阴亏，阳气不能上煦于

5、头，阴精不能充养于脑，神机受累，筋脉肢体失司失控而生颤震。4 .痰热动风多因脾肾亏虚，水津运化失常而生痰，痰湿郁久而化热生风；也有因外感风湿热毒，邪留于心，伤及肺脾，心不主五脏，肺失通调，脾失转输，痰饮内生，积久生热，热极生风。风火痰热流窜于经络，困扰于神机，筋脉失司失控而成。.；或有痰湿之体，积年累月，阻滞气机，气不行血而瘀滞，痰瘀阻痹经脉，气血不运，肌肉筋脉失养而不能自主者为颤震。综上所述，本病为脑髓及肝.脾肾等脏腑受损，而引起筋脉肌肉失养和/或失控而发生的病证，这是本病的主要病位和根本病机所在。因脑为元神之府,与心并主神机,神机出入控制四肢百骸的协调运动；肾主骨生髓，充养脑海，伎巧出焉，

6、即肢体的精细、协调运动由肾精充养髓海而成；脾主肌肉.四肢，为气血阴阳化生之源，肾精的充养，肝筋的滋润，肌肉的温煦，均靠脾之健运，化生之气血阴阳的源源供养；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢体的伸缩收持。故脑髓肝脾肾等脏腑的共同生理，保证了头身肢体的协调运动，若病及其中的任一脏腑或多个脏腑,筋脉肌肉失养和/或失控,则发生头身肢体不协调、不自主地运动而为颤震病。病理性质，虚多实少。病理因素为虚.风、痰、火、瘀。虚，以阴精亏虚为主，也有气虚、血虚甚至阳虚者，虚则不能充养脏腑，润养筋脉。风，以阴虚生风为主，也有阳亢风动或痰热化风者，风性善动，使筋脉肌肉变动不拘。痰，以禀赋痰湿之体为主，或因肺脾肾虚不能运化水

7、湿而成，痰之为病，或阻滞肌肉筋脉，或化热而生风。火，以阴虚生内热为主，或有五志过极化火，或外感热毒所致，火热则耗灼阴津，肝肾失养，或热极风动而筋脉不宁。瘀，多因久病气血不运而继发，常痰瘀并病，阻滞经脉运行气血，筋脉肌肉失养而病。临床表现本病以头部及肢体摇动.颤抖，甚至不能持物为其临床特征。发病缓慢，渐进加重。初病仅有头摇或手足微颤，尚能坚持工作和生活自理，随着病程的延长，头摇手足颤震频繁，幅度加大，甚至不能持物，食则令人代哺，或兼有项强.四肢拘急，继而肢体不灵、行动缓慢，表情淡漠、呆滞；终则口角流涎，甚或卧床不起。诊断1.具有头部及肢体摇动、颤抖的特定临床特征。轻者头摇肢颤，重者头部震摇大动，

8、肢体震颤不已，不能持物，食则令人代哺；继则肢体不灵，行动迟缓，表情淡漠，呆滞，口角流涎等症。2o多发于中老年人；男性多于女性。3,起病隐袭，渐进发展加重，不能自行缓解。4.测血压.查眼底，必要时做颅脑Cr.Mm等检查，具有西医学某些锥体外系疾病，如震颤麻痹等诊断依据者，有助于本病的诊断。鉴别诊断颤震应与瘤疚相鉴别：瘤疯多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，其症见手足屈伸牵引，常伴发热、神昏.两目窜视，头.手颤动；颤震为一慢性疾患，以头部.肢体不自主地摇动、颤抖为主要临床表现，一般无发热.神昏及其他特殊神志改变症状，手足颤抖而无抽搐牵引。再结合病史的分析，辅以实验室及颅脑Cr.Mm等检查，两者不

9、难鉴别。辨证论治辨证要点1 .辨标本以病象而言，头摇肢颤为标，脑髓与肝脾肾脏气受损为本；从病因病机而言，精气血亏虚为病之本，内风、痰热.瘀血为标。2 .察虚实本病为本虚标实之病，即机体脏气虚损的见症属正虚，痰热动风的见症属邪实。治疗原则扶正补虚、标本兼顾是本病的治疗原则。根据标本虚实，以填精补髓，益肾调肝，健脾益气养血以扶正治本，清化痰热，熄风止痉，活血化瘀以祛邪治标为其治疗大法。分证论治风阳内动症状：眩晕头胀，面红，口干舌燥，易怒，腰膝酸软，睡有鼾声，渐见头摇肢颤，不能自主，舌红，苔懑黄。治法：滋阴潜阳。方药：滋生青阳汤。方中生地、白芍.石斛、麦冬养阴以潜阳；石决明.磁石镇逆以潜阳；桑叶.甘

10、菊.薄荷、柴胡清肝以解郁热；天麻平肝熄风，滋燥缓急。诸药配伍，则滋阴与潜阳，相得益彰，尤适于阳亢较甚者。本证亦可选用滋荣养液膏，药用女贞子.陈皮.干桑叶.熟地、白芍.黑芝麻、旱莲草.枸杞子、当归身.鲜菊花、黑橹豆.南竹叶.玉竹.白茯苓、沙燕藜.炙甘草治之。本方长于养阴，尤适于虚风内动者。髓海不足症状：头晕目眩，耳鸣，记忆力差或善忘，头摇肢颤，澧便不利，寤寐颠倒，重则神呆，啼笑反常，言语失序，舌质淡红体胖大，苔白，脉多沉弦无力或弦细而紧。治法：填精益髓。方药：龟鹿二仙丹。方中以鹿角通督脉，龟板通任脉，一善温养阳气，一善滋养阴精，均为血肉有情之晶，善补人之真气.；人参大补中气，则气之源头得助，气化

11、改善，气血调畅；构杞子滋补肝肾。四味相合，填精益髓，达到补养精.气、神三宝之功。方中尚可加熟地、鳖甲、丹参.赤芍以滋阴活血。有热象者，加知母.黄柏清相火。畏寒肢冷者，加淫羊蕾.肉灰蓉温养肾阳。本证亦可用益脑强神丸：鹿角胶50G,麝香4g.海马50g、龟板胶50g、燕菜50g、西红花50g.玳瑁100g.枸杞子100g,石菖蒲50G,山茱肉75G,桃仁25g.何首乌100g.熟地75G,黄精100g.稀茶草100g.生槐米IOOG,五味子50g,共为细面，制大蜜丸，每服1丸，日3次，淡盐水送服。本方具益气养血，滋阴潜阳，活血化瘀，通络开窍之功。气血亏虚症状：眩晕，心悸而烦，动则气短懒言，头摇肢颤

12、，纳呆，乏力，畏寒肢冷，汗出，漫便失常，舌体胖大，苔薄白滑，脉沉濡无力或沉细。治法：补中益气。方药：补中益气汤或四君子汤送服天王补心丹。补中益气汤调补脾胃，益气升清；四君子汤健脾益气；天王补心丹滋阴养血，宁心安神。临证时，可加枸杞、鸡血藤.丹参、天麻、钩藤以增强其养血熄风之效。挟痰者，加半夏.贝母、瓜篓、橘络祛痰通络。本证亦可用心脾双补丸，药用人参.玄参.五味子.远志肉.麦冬、神曲.酸枣仁、柏子仁.白术川贝母.生甘草.丹参、苦桔梗.生地、川黄连.香附、朱砂，共为细末，以桂圆肉熬膏代蜜，捣丸如弹子大，每晨嚼服1丸，开水送服痰热动风症状：头晕目眩，头摇，肢体震颤，手不能持物，甚至四肢不知痛痒,胸闷

13、泛若，甚则呕吐痰涎，咳嗽，痰涎如缕如丝，吹拂不断，舌体胖大有齿痕，舌质红，苔厚腻或白或黄，脉沉滑或沉濡。治法：豁痰熄风。？方药：导痰汤。本方以半夏燥湿降逆，茯苓健脾燥湿，湿去痰无以生，陈皮利气，甘草益脾，脾旺能胜湿，利气则痰无滞留，此二陈汤意；制南星以治风痰，枳壳理气降逆宽中。全方合用具有燥湿豁痰、理气开郁之功；应用时，再加皂英宣壅去垢，导滞以通窍，硼砂除热痰散结，生白芍.生石决明滋养阴血、平肝潜阳，则可增豁痰熄风之效。肝阳亢者，加天麻、羚羊角粉.珍珠粉以平肝潜阳。肝火甚者，加夏枯草.龙胆草清肝泻火。大便秘结者，加大黄通腑泻热。本证亦可用化痰透脑丸，药用九制南星25G,天竺黄100g、煨皂角5

14、g、麝香4so琥珀50g.郁金50g.半夏50g、蛇胆陈皮50g、远志肉100g.珍珠10g、沉香50g.石花菜100g.海胆50g,共为细面，制大蜜丸，每服1丸，1日3次，白开水送服。本方有理气解郁.豁痰开窍之功效。转归预后本病多为原发性的，亦可继发于湿热病.中风.中毒、颅脑外伤等疾病。临床多呈缓慢进展加重，有时病情可暂时停止进展，也有在数年内迅速发展至完全残废者，一般不能自动缓解，治疗较难，预后欠佳。体质强盛，正气尚充，病程较短的病人，运用中医治疗，部分病人可痊愈，部分病例在一定程度上病情可得到控制。少数气血亏虚，肾阴亏损，虚风内动病人，经益气养血.育阴熄风治疗，也有一定好转。但若失治或调

15、摄治疗不当，以致气血大亏，脏器虚损，则逐年加重，可转为痴呆，每多并发它证而不治。预防与调摄,熠强人体正气，避免和消除导致颤震的各种致病因素，如尽量保持安定情绪，切忌忧思郁怒等不良的精神刺激；环境应保持安静舒适，避免受风.受热、受潮，生活要有规律，劳逸适度，节制房事；饮食清淡，进食尽可能定时定量；勿暴饮暴食及嗜食肥甘厚味，戒除烟酒，忌过咸伤肾之品；防止中毒及颅脑损伤等，对预防颤震的发生都有作用。调摄护理方面，尚应加强功能锻炼，做适量被动运动，按摩肢体，行走等活动要注意安全，做好帮助喂哺等生活护理工作。结语本病是因内伤或其他慢性病证致脑髓及肝脾肾受损,肌肉筋脉失养失控，发生头身肢体不自主地摇动.颤抖为主要临床特征的病证。病理性质虚多实少，病理因素为虚.风.痰,火.瘀，治疗则根据标本虚实，以扶正祛邪，标本兼顾为治疗原则，常采用填精补髓、益肾调肝、补气养血以扶正治本.清化痰热.熄风止痉、活血通络以祛邪为其大法。对风阳内动者，治宜滋阴潜阳；髓海不足者，宜填精益髓；气血亏虚者，直补中益气；痰热动风者，宜豁痰熄风。若治疗得当，部分病例可以缓解症状。但多数逐年加重，预后不良。所以除药物治疗外，重视调摄与预防是不可忽视的问题。文献摘要素问五常政大论：其藏肝其病摇动注恐；阳和布化，阴气乃随，生气淳化，万物以荣，其化生，其气美