中医基础理论》四诊望诊之眼诊.docx

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1、中医基础理论四诊望诊之眼诊里目都望什么望目对脏腑疾病的诊断有着不可忽视的意义。望目包括望眼神.眼色,眼形及眼态等方面。目，即眼.眼睛，又称精明、命门。眼由眼球.视路和附属器（包括眼睑.结膜泪器眼外肌和眼眶）组成，为视觉器官。眼又是望诊察神的重要器官。眼的生理功能与全身脏腑经络均有关系。1 .解剖形态：中医学认为，目主要由白睛.黑睛.瞳仁两睑.两眦五个部分组成。用五轮学说来说明眼睛的组织结构和生理.病理现象，成为眼科的独特理论。五轮，为气轮、风轮、水轮.血轮和肉轮的统称。白睛属气轮，黑睛为风轮，瞳孔（瞳子、瞳神）为水轮，内外眦（眼内外角）为血轮，眼睑为肉轮。中西医眼部解剖名称对照眼珠（目珠、睛珠

2、）眼球胞睑（眼睑、眼胞.目睥）眼睑上睑（上胞、上睥）上眼睑下睑（下胞、下睥）-下眼睑睑内（内睑、睥内）睑结膜睑弦（眼弦、胞沿眼棱、睥沿）睑缘睫毛睑裂（目舞）一睑裂内眦（大眦）内眦外眦（锐眦，小眦）外眦泪腺（泪泉）-泪腺泪窍（泪堂、泪膛、泪孔）狭义泪点.广义泪道白睛（白眼、白仁、白珠、白轮）球结膜.前部巩膜黑睛（黑眼、乌睛、乌珠，乌轮，黑珠，青睛，神珠）角膜黄仁（眼帘、虹彩）虹膜神水内为房水，外为泪液瞳神（瞳子.金井瞳仁.瞳人）狭义指瞳孔，广义指瞳孔及眼内组织晶珠（黄睛.睛珠）晶状体神膏（护睛水）玻璃体视衣视网膜，脉络膜目系（眼系、目本）视神经及其血管眼带（睛带）眼外肌眼眶（目眶）眼眶2 .生理

3、功能(1)主司视觉：目者，司视之窍也。目具有视万物，察秋毫，辨形状，别颜色的重要功能，为脏腑先天之精所成，后天之精所养。(2)心灵之窗：目为神之牖。神为生死之本，得神则生，失神则死。3 .与脏腑的关系(1)目与五脏：眼通五脏，气贯五轮。内眦及外眦的血络属心，称为血轮，因为心主血，血之精为络；黑珠属肝,称为风轮”，因肝属风主筋，筋之精为黑睛；白珠属肺.称为“气轮，因肺生气，气之精为白睛：瞳仁属肾，称为“水轮，因肾属水，主骨生髓，骨之精为瞳仁；眼胞属脾。称为“肉轮，因脾主肌肉.肌肉之精为约束(眼睑)中医讲究“望闻问切，看眼睛也是望诊的很重要一部分。从眼睛可以观察身体的健康状况，包括上下眼睑的颜色以

4、及瞳孔.黑眼球和眼白等各部位，不同部位出现异常颜色，都可能是内脏疾病的反映。所以，学会眼睛的自我健康检测，可为自己的身体做第一道把关。眼睛五轮是什么?眼睛在中医诊断上可分：上、下眼胞，称之为肉轮；眼内，鼻孔旁，称为内眦；眼尾处称为外眦，内外两眦叫做血轮；眼白属气轮；黑眼球（非瞳孔处）属风轮；瞳孔属水轮。中医所称的五轮“包括肝、心.A卑肺肾这五脏，虚.实、寒.热在这些部位会有一些异常表现，而肝.心.脾.肺、肾等五脏，也和小肠胆、胃、大肠.膀胱三焦六腑互相对应。五脏当中，肾主骨，肝主筋，脾主肉，心主脉肺主气。从眼睛来观察，瞳孔主肾，角膜.虹膜主肝，内外属心，眼白.结膜.巩膜属肺，眼睑上下则属脾。眼

5、睛为五脏之精眼为五脏之精，内脏有变化，很容易在眼睛出现变化，例如眼睛显得疲劳、吃饱想睡.眼神有气无力等，代表有肝脏疾病；而脾脏毛病会显露在眼睑，包括急性胃炎.消化性十二指肠等，眼睑都可能出现异常，容易无血色，并有点浮肿。如果瞳孔有异常，可能有慢性或急性肾脏疾病或肾衰竭，病患会口干舌燥.血压偏高小便困难；眼白处若异常或瘀血、充血厉害，表示肺部出问题，容易出现感冒.咳嗽.发烧、痰多等现象；眼内外眦代表心脏，如果有心律不整、动脉硬化.心肌梗塞，颜色会偏白。不同颜色代表不同病症眼白变淡黄：肝功能异常，黄帝内经素问中指出：月中开窍于目。当眼白风膜变淡黄色，表示肝脏机能开始变差，可能是肝炎.急性肝炎或肝硬

6、化等疾病。眼白呈黄色：急性黄疸症，眼白出现深黄色，代表有黄疸疾病，可能有急性黄疸症、胆道阻塞等问题。眼白处为赤色：病毒感染，若又加上有热感和容易流泪，多是被邪气感染造成，例如流感病毒。眼睑偏白：贫血造成，眼睑颜色偏白或淡白，与贫血，血液供应不足有关。眼睑偏红：身体急性发炎，眼睑颜色很红，可能是身体发烧造成急性发炎所导致。眼睛混浊充血：心脏功能异常，可能是心脏血液出现变化，眼睛容易混浊、充血，有可能是血压偏高、动脉硬化等问题。眼球布满血丝：体内有炎症，代表发炎严重，可能因为眼球发炎造成的，假如夹杂其他疾病，例如慢性高血压、肾脏衰竭或急性肝炎，眼球也可能布满血丝。眼睛为红色：发炎、火气大.水痘，眼

7、白处出现淡红色，且表面的血管充血，多是眼睛本身有毛病未治疗，或常在外工作，未做好保护造成的发炎现象；若眼皮有点红，代表脾胃问题，火气大，容易有口疮;如果靠近眼尾处很红，要小心，小朋友可能要起水痘了。眼尾处为青色：肝脏疾病，如果内外眦靠近眼尾处看起来有点青，可能是肝脏疾病。眼尾处或黑眼珠处白色：贫血，内外眦靠近眼尾处看起来非常白，多与贫血.血色素不足有关；眼睛黑眼球部分有点白色迹象，表示湿气侵入骨头，可能是类风湿性关节炎。眼白处为淡红色：肝肾功能异常，眼白处呈现淡红色，有时有充血现象并有微痛感，代表肝肾功能异常。眼白渐渐变黄：肠胃功能障碍，代表有湿热现象，可能是肠胃功能出现障碍，多半和脾的消化系

8、统异常有关。眼白处鲜红血斑：血管病变，眼白处很清楚呈现一片鲜红色血斑，代表眼底出血，与本身血管病变有关。此外，白睛处充血很明显，表示身体有热，发炎指数上升，包括感冒或喝酒以后，都可能出现，而妇女子宫内膜异位，也可能在此处出现异常。眼睛的其他异常眼睑无光泽：肾气虚造成，上下眼睑、眼袋都没有亮泽，并且有凹陷，可能与肾气虚有关。眼皮太亮：呼吸道有问题，上下眼皮太过光亮，可能有呼吸道疾病。黑眼球充血：咳嗽.热痰引起，眼睛黑眼球部分看起来充血，会有咳嗽、热痰现象。眼袋明显：肾功能问题，眼袋肉轮明显，可能脚气病或肾功能不好，代谢差；眼珠突出的人，比较容易喘。眼眶塌陷：五脏精气差，眼眶塌陷，代表五脏精气不好

9、，可能是肝肾或胃肠疾病，陷很深的话，表示气非常不足，甚至可能危及生命。瞳孔闪烁不定：肾功效衰竭，健康的人眼睑会呈现淡红色，眼白要白，黑眼部分要黑，瞳孔要正常；瞳孔属肾，假如有慢性肾功能衰竭问题,眼球转动时，瞳孔容易闪烁不定。目睛望诊的特征:望眼神：如果病人视物清晰可见，眼珠黑白分明，则病容易治。若白睛色浊，黑睛色滞，眼睛呆滞，则病难治。望眼色：眼睛红者多为患上实热病。白睛红为肺火盛，常见有火眼病；整个眼球红而肿痛者，多为肝经风热证。眼睛色黄为黄疸证。白睛中有大小不等的蓝色或紫褐色斑点，是蛔虫病。眼袋色黑而且晦暗无光泽者为肾虚。望眼形：下眼袋浮肿，色彩黑暗者为肾虚水泛证。上下眼袋红肿表示脾热。眼

10、窝凹陷，多为津液亏虚或气血大伤。如果见到久病重病者，其眼睛深陷，则表示五脏六腑精气衰竭，病难治或预后不良；如果视力模糊或看不见事物，则其精气已脱，阴阳离绝之危候。眼睛凸起，伴有颈部肿大，多食，消瘦，易激怒，则为甲亢。如果眼睛凸起，且伴有呼吸困难，喘息不能卧，多为肺气肿病症。单眼突起者，常为脑颅内有肿瘤。望眼态：两目上视，不能转动，常为惊风或精脱神衰之危候。两目斜视或上视者，为惊风先兆或痉厥证。睡觉露睛，多为小儿脾胃虚弱，或慢惊风。瞳孔放大，多属肾精耗竭之证，为病危迹象，但亦会见于肝胆风火上扰或药物中毒、外伤等。瞳孔缩小，多属肝肾劳损，虚火上扰，或肝胆火盛，亦会见于药物中毒。1 .眼袋发红:脾阴

11、虚2 .眼袋发青:脾阳虚3、上睑下垂睥虚气陷，下睑虚浮水来克土.4 .黑睛亮泽肝血充足，黑睛晦暗肝血亏虚.5、白睛蓝斑厌食虫生，白睛红赤肝火灼肺.6 .白睛黄染肝经湿热，两毗红丝心火炎肺.7 .瞳仁明亮肾气充足，瞳仁无光肾气亏虚.8 .白睛明亮肺气充盛，外邪难侵少生咳嗽9 .白眼的颜色变得混浊.发黄，有血丝，眼袋很大、眼睛干涩,眼皮沉重，都代表气血不足。二、眼肚黑肾亏，眼白蓝多风眼中黄痰湿，眼肚肿多痰，眼沉成眼病，肝热皮毛燥，眼戳红脾热，眼昏暗夹色，足伤月脖沉,眉心皱痛病。火燥额堂乌，1、眼周围的症状眼皮浮肿：内脏（肾脏肠胃心脏）功能降低而导致体内水分囤积黑眼圈：血液含有过多老旧废物时，就会让

12、眼睛周围变的黯沉（肾脏）眼睛下方的皱纹;老化现象之一眼眶凹陷；身体能量的过度消耗内眼睑泛白;贫血的症状眼皮上冒出黄白色小痘子：胆固醇过高2、眼睛本身的毛病眼白泛黄:肝胆出现毛病的警讯（黄疸）眼白产生血丝:肝脏过度紧张，造成血管充血扩大眼针:免疫力衰退的警讯3 .眼睛功能上的障碍睡眠时眼睛无法完全闭合:肠胃不良导致全身肌肉衰退眼睛容易疲劳:肝脏的功能低下4 .眼睛的分泌物眼屎:黄色的眼屎是脓（炎症）眼睛干涩:容易引发眼疾泪液过多:肝脏功能减弱时，容易流泪视目诊病也有很长的历史。汉代的内经就对眼诊作了精辟的论述，如灵枢大惑论记载：“目者，心之使也。“五脏六腑之精气,皆上注于目而为之精。”所以，中医

13、学认为眼睛的特定部位与人体的脏腑有着密切关系，这对人体内一般疾病的诊断有着重要价值。将眼的不同部位分属于五脏，也就是后代医家沿用的五轮学说，即二两眦血络属心（血轮），白珠属肺（气轮）；黑珠属肝（风轮）；瞳仁属肾（水轮）；眼泡属脾（肉轮）。因此根据眼睛不同部位的颜色和形态的变化，可以诊察不同的疾病。在决定如何改善之前，要先确定不同内脏疾病在眼睛有哪些反映，以及可能出现哪些异常的颜色，才能根据不同问题做进一步改善，例如动脉出血、心脏血液循环出问题，一定要从生活中做调整，避免烧.烤、炸、辣等燥性食物，纾解压力、多休息，听从中医师建议掌握改善原则，并避免一些禁忌。此外，望目只是中医望诊的一方面，确诊疾

14、病还要结合望闻问切统一辨证论治，这样才能更为准确。中医眼科之五轮辩证古人认为五轮的轮脏隶属关系中，轮属标，脏属本。轮之有病，多由脏腑功能失调所致。在临床上，根据五轮理论，通过观察眼部各轮所显症状,去推断相应脏腑内蕴病变的方法,即是眼科独特的五轮辨证。这实际上是一种从眼局部进行脏腑辨证的方法。由于五轮本身在辨证中主要是起确定病位的作用，故临证时尚须与八纲.病因、气血津液等若干辨证方法结合起来运用，才能得到全面正确的结论，以指导治疗。（一）肉轮1 .实证：肉轮红肿，多脾胃积热；睑弦赤烂而痒，多脾经湿热，或外感风邪；跟睑皮下硬结，不红不痛，多痰湿结聚；够泪胶粘，睑内颗粒累累，多脾胃湿热蕴结。2 .虚

15、证：上睑下垂，多中气不足；睑内色泽较淡，多脾虚血少；两睑虚肿，多脾虚湿泛，或脾肾阳虚；胞轮振跳，多血虚生风；目劄，多脾虚肝旺。（二）血轮1 .实证：血轮红赤，多心火上炎；血脉粗大且刺痛，多心经实火；眦头红肿溢脓，多心脾积热，兼有气血瘀滞。2 .虚证：血轮血丝淡红，干涩不舒，多心阴不足，虚火上炎。（三）气轮1 .实证：气轮红赤，属肺经风热；赤丝鲜红满布，多肺经实热；白睛结节隆起，血脉紫暗，多火毒郁结，气血瘀滞；白睛水肿，多肺气不宣；红赤肿起，属肺热亢盛。2 .虚证：气轮血丝淡红、稀疏或局限，多肺经虚火；白睛青蓝，属气虚血滞；白睛干涩少津，属肺阴不足。（四）风轮1 .实证：风轮星翳初起，多外感风邪；翳大浮嫩，或有溃陷，多肝火炽盛；黑睛混浊，或兼有血丝伸人，多肝胆湿热，兼有瘀滞。2 .虚证：翳久不敛，或时隐时现，多为肝阴不足，或气血不足。（五）水轮1 .实证：瞳神紧小，眼珠坠痛拒按，多肝经风热，或肝胆实火；绿风内障，眼珠胀痛欲脱，多肝胆火炽。2 .虚证：瞳神干缺，多肾阴不足，或阴虚火旺；瞳神变色，多肝肾不足，或心脾两亏。鉴于五轮辨证对临床具有一定指导意义，故由宋至今，眼科医家运用比较普遍