医院腰椎穿刺术（标准版）.docx

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1、腰椎穿刺术【适应症】1 .脑和脊髓炎症性病变的诊断。2 .脑和背髓血管性病变的诊断。3 .区别阻塞性和非阻塞性脊髓病变。4 .气脑造影和脊髓腔碘油造影。5 .早期颅高压的诊断性穿刺。6 .鞘内给药。7 .蛛网膜下腔出血放出少量血性脑脊液以缓解症状。【禁忌症】1颅内占位性病，尤其是后颅窝占位性病变。2 .脑疝或疑有脑疝者。3 .腰椎穿刺处局部感染或脊柱结核。【准备工作】器械准备：腰椎穿刺包、手套、闭式测压表或玻璃测压管、治疗盘（碘伏、棒签、胶布、2%利多卡因），需作培养者，准备培养基。【操作流程】1 .由经治医师向患者或者家属告知病情并签腰椎穿刺术的特殊治疗同意书。2 .病人取侧卧位，其背部和床

2、面垂直，头颈向前屈，屈靛抱膝，使腰椎后凸，椎间隙增宽，以利进针。3 .定穿刺点：通常选用腰椎34或者45椎间隙，并做好标记。4 .自中线向两侧进行常规皮肤消毒。打开穿刺包，戴无菌手套，并检查穿刺包内器械，铺无菌孔巾。5 .在穿刺点用2%的利多卡因做局部麻醉。6 .术者用左手指尖紧按住两个棘突间隙的皮肤凹陷，右手持穿刺针,于穿刺点刺入皮下，使针垂直于脊背平面或略向头端倾斜并缓慢推进,当感到阻力突然减低时，针已穿过硬脊膜，再进少许即可。成人进针深度约46cm07 .拔出针心，可见脑脊液滴出。接测压表（或测压管），让病人双腿慢慢伸直，可见脑脊液在测压表内随呼吸波动，记录脑脊液压力。取下测压表，用无菌试管接脑脊液2-4m1,送化验室检查。8 .插入针芯，拔出穿刺针。穿刺点以碘伏消毒后盖以消毒纱布.用胶布固定。9 .术毕，嘱去枕平卧46小时O