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卫生专业技术资格评审量化考核表单位:姓名:卫生职称改革领导小组办公室基本情况地市(厅局)工作单位专业组评议意见评语:同意XXX同志具有XXX专业主(副)任医(药、护、技)师任职资格。专业组组长签名:时间:评审委员会评审意见经量化评审(或无记名投票表决),()同意XXX同志具有XXX专业主(副)任医(药、护、技)师任职资格。表决结果评委委员数到会委员数赞成票数反对票数弃权票数主任委员:(盖章)评委会(盖章)时间:量化考核成绩(本栏目由高评会指定专人填写)项目评分内容基准分值省卫生高评会评分备注述职工作经历能力15分教学15分奖惩10分其他10分答辩200分科研能力(论文著作及科技成果)150分病历100分合计500分评委会负责人签名:姓名性别出生年月近五年年度考核结果2015年XX2016年XX2017年XX2018年XX2019年X学历(最高)毕业院校所学专业毕业时间学制外语或医古文考试成绩计算机模块参加工作时间现任专业技术资格批准时间批准单位聘任时间任现职年限现从事专业现专业从事时间及年限申报专业申报资格注:以上栏目内容由申报者本人如实填写。职业道德与综合考核(本栏目由单位填写)