大连大学工作室.docx

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大连大学大学生创新工作室申请书（2016年）工作室名称：申请人（负责教师）：申请人电话（手机）：所属部门：工作室类别：专业类/专业综合类/特色类大连大学国家大学生文化素质教育基地编制2016年3月日填写指导教师信息负责人姓名所在部门专业名称职称学历出生年份办公电话移动电话组成指导教师姓名所在部门职称学历出生年份联系电话专业名称工作室简介（400字之内）前期工作基础工作室创新创业教育主要工作内容预期工作成果成果形式口产品研制口软件/课件开发口发表论文专利受理/授权口设备研制口著作口创办学生企业竞赛获奖口校内服务其它：工作室学生情况吸纳学生标准学生培养方案及考核标准工作室提供学生使用设备仪器清单设备编号设备名称规格数量价格用途预计容纳学生数量人工作室详细地址面积学院或所在部门支持指导教师带领学生进行创新活动，愿意为学生提供场地、配套经费和政策支持。指导教师签字工作室名称（公章）年月日代表人（签章）所在单位审核意见单位名称国家大学生文化素质教育基地（单位公章）年月曰代表人（签章）审核意见