学生学籍异动申请（审批）备案表.docx

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学生学籍异动申请（审批）备案表学校（院）名称：编号:姓名性别身份证号联系电话一寸照片年级班级学号家庭住址省市（县）区（镇）街道（乡）号（村）家长姓名父亲：母亲：联系方式父亲：母亲：学籍异动类型休学休学期限：年月日一一年月日”学复学时间：复学后班级：退学退学时间：年月日保留学籍保留期限：年月日一一年月日留级留级至：级专业班系统内转出转出院校：系统内转入转入院校：申请理由（可附页）本人签字：家长签字：年月日院校意见签字（盖章）：年月日省厅意见签字（盖章）：年月日注：1学籍异动类型请在对应方框内打“,2 .“保留学籍”指在校生参军入伍或交流学校学习等原因而保留本校学籍。3 .申请理由为因病的需附上二级甲等以上医院证明；参军入伍学生需提供入伍通知书等证明。4 .系统内转入转出需由双方院校同意并附表。5 .此表一式两份，院校和省厅各一份。