有限空间作业审批表.docx

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有限空间作业审批表编号:工程名称：申请单位：施工班组：作业起止时间：年月日时分至月日时分现场监护人员：作业人员：作业地点：审批内容1、有限空间作业现场监护人和作业人是否进行了安全生产培训和教育（是口、否）2、有限空间作业前，是否进行了有效通风换气，通风时间为（是口、否）3、进入有限空间作业时，作业人员与监护人员是否有可靠联络设备（是口、否）4、进入有限空间作业时，对有限空间进行气体采样分析是否合格（合格、不合格）5、作业区域内的照明是否符合规范要求（符合口、不符合）安全交底人员确认现场监护人员与作业人员（已接受交底口、未接受交底口）交底人员：月日应急救援物品清单现场应急救援物品明细及存放部位：采取的安全措施：现场监护人员：作业人员：月日现场采取安全措施审批部门审批意见审批人：月日注：本表一式两份，审批部门和作业人员各留存一份，当日有效。